TRAUMATISMOS CRANEAL

TRAUMATISMO CRANEAL





Definición:
Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeño abultamiento en el cráneo hasta una lesión cerebral grave.
NOMBRES ALTERNATIVOS
Lesión cerebral; Contusión; Lesión en la cabeza; Traumatismo craneoencefálico.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CRANEALES SEGÚN EL TIPO DEDAÑO
Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño3 8
Daño primario
Daño secundario
Laceraciones del cuero cabelludo
Fracturas de cráneo
Contusiones y laceraciones del cerebro
Lesión axonal difusa
Lesiones vasculares
Daño primario de:
Tronco cerebral
Nervios craneales
Cuerpo calloso
Hemorragia intracraneal
Hinchazón cerebral (swelling)
Daño cerebral isquémico
Daño cerebralsecundario a HIC
Edema cerebral
Hidrocefalia
Enfermedad neurológica progresiva
Embolismo graso
Infección

Daño primario:

El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultánea. La mejor manera de mitigar el daño primario es la prevención con medidas como el uso delcasco en motociclistas.
Existen tipos de daño primario
1. Un traumatismo craneal cerrado: significa que la persona recibió un golpe duro en la cabeza al golpear un objeto.
2. Un traumatismo craneal abierto o penetrante: significa que la persona fue golpeada con un objeto que rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a alta velocidad, como al salirdisparado a través del parabrisas durante un accidente automovilístico. También puede suceder por un disparo en la cabeza.
Clasificación del daño primario
Lesiones focales: se producen en el lugar del impacto y los déficits neurológicos son atribuibles a estas áreas. Las áreas más propensas a recibir lesiones de este tipo son las lesiones orbito frontales y en la región anterior del lóbulo temporal yaque se encuentran sobre la superficie rugosa en la base del cráneo.
Lesión difusa: se circunscribe básicamente a la lesión axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefacción cerebral difusa. Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la aparición déficits neurológicos no lateralizados como la encefalopatía.
Daño secundario.
Esta fase de la lesión comienzarápidamente después de la fase primaria y puede continuar durante un período prolongado. La lesión cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la mayoría son causadas por la inflamación del cerebro, con un aumento de la presión intracraneal (PIC) y la consiguiente disminución de la perfusión cerebral que conduce a isquemia.



Aumento de la presión intracraneal
Elcerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Esta condición se deteriora en más del 50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 días. Aumentará el volumen sanguíneo intracraneal.
Disminución de la Presión intracraneal
Fisiológicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar loscambios en la PIC (rango normal = 10mmHg ± 5mmHg) entre los que se incluyen la obliteración de las cisternas y ventrículos mediante la evacuación de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la expulsión de hasta un 7% del volumen sanguíneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral. Existirá isquemia.
CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPROMISO NEUROLÓGICO

Leve (ECG 14-15): los pacientes han experimentado una pérdidade la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.
Moderado (ECG 9-13): el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los paciente requieren hospitalización y pueden...