Traumatismos genitourinario



TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS

TRAUMATISMO RENAL
Heridas: elemento penetrante que generalmente es externo y también traumatiza los tegumentos que lo recubren. De acuerdo a la forma del agente penetrante las heridas pueden ser: punzantes, cortantes y contusas.
Contusiones: atrapamiento compresivo que sufre el riñón por acción del agente externo que presiona a través de la pared abdominal.Desgarro: lesiones por caídas o desaceleración.
Lesiones renales:
Contusas: Vehículos, caídas, lesiones en deportes.
Penetrantes: proyectil de arma de fuego y arma blanca.
La presencia de hematuria es el mejor indicador de lesión traumática, puede ser microscópica o macroscópica.
Clasificación:
I Contusión hematoma.
II Hematoma laceración.
III Laceración.
IV Laceración vascular.
VLaceración vascular.

Signos y síntomas: Incapacidad para orinar, hematuria macroscópica, abdomen agudo, dolor abdominal, dolor pélvico.
Anamnesis: hora y escenario del incidente, intervenciones quirúrgicas y anomalías conocidas.
Exploración física: si existen lesiones fuera del aparato genitourinario.
Pruebas analíticas: hematuria, hematocrito, orina/tiras reactivas.
Tratamiento:quirúrgico.

LESIONES URETERALES
Traumatismo externo, lesiones por cirugía a cielo abierto, lesión laparoscópica, lesión arteroscopica.
Síntomas: Vómito, dolor o distensión abdominal, fiebre, escalofrío, retención urinaria, oliguria y anuria o goteo persistente de orina.
Tratamiento: ureteroureterostomia, colocación de un stent, ureteroneocistectomia, ligadura.
LESIONES VESICALES
Clasificación:Traumatismos cerrados (contusión, rotura intraperitoneal y rotura extraperitoneal) lesión cerrada, lesión penetrante y lesión iatrogénica.
Diagnóstico: Hematuria, dolor, cistografía.
Tratamiento: quirúrgico, reparación a cielo abierto, agente antimicrobianos.
LESIONES URETRALES
Lesiones por cirugía a cielo abierto, se divide en uretra posterior y uretra anterior.
Diagnóstico: ureterografia.Tratamiento: cistotomía suprapubica.
LESIONES DE GENITALES EXTERNOS
Pene: amputación, lesiones por disparo de arma de fuego y lesiones penetrantes, fractura peneana, perdida de la piel peneana.
Testículos: contusión, penetrantes, infección, perdida de la piel escrotal, quemaduras, anillos constrictores.



PATOLOGIA ESCROTAL
El escroto agudo constituye una situación clínica de urgenciacaracterizada por la aparición más o menos súbita de dolor intenso y, en ocasiones, signos inflamatorios en el escroto o en su contenido.
Etiología:
Vascular: Torsión testicular o de cordón espermático, torsión de apéndices testiculares e infarto testicular.
Infecciosa: Orquitis, epididimitis, gangrena de Fournier.
Traumática: Hematocele y avulsión escrotal.

TORSION TESTICULAR
Consiste en larotación axial del cordón espermático sobre sí mismo ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testículo  y al epidídimo.
Clínica: Dolor testicular de inicio súbito o gradual que puede irradiarse a región inguinal o suprapúbica, tumefacción escrotal, náuseas, vómitos o hiperpirexia.
Exploración física:
El testículo suele estar elevado hacia el anillo inguinal superficial yhorizontalizado (signo de Governeur).
Doloroso al tacto e incluso está aumentado de tamaño.
La piel del escroto puede estar edematosa y enrojecida.
Al elevar el testículo hacia la sínfisis púbica no disminuye o  aumenta el dolor (sigo de Prehn negativo).
Ausencia del reflejo cremastérico.
La identificación del epidídimo en posición anterior o lateral y la palpación de un cordón espermático deconsistencia blanda y algo congestivo son indicios muy sugestivos de torsión testicular.



Diagnostico:
Clínica + EF compatible.
Duda diagnóstica: Ecografía doppler, que constituye el método diagnóstico de elección en el escroto agudo. Presenta una sensibilidad entre el 80-100% y una especificidad del 97-100%.
Tratamiento: ecografía y tratamiento quirúrgico, orquidopexia (fijación del...