Traumatismos

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
HEMATOMAS INTRACRANEALES

LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL



TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS



A) Fracturas de cráneo

Los golpes en el cráneo producen fracturas cuando se supera la tolerancia elástica del hueso.
Las dos terceras partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas , y la presencia de una fractura de cráneoaumenta de forma importante la posibilidad de que se produzca un hematoma subdural o epidural.
También puede producir lesiones de pares craneales y originar vías de entrada a través del líquido cefalorraquídeo para bacterias (meningitis) aire (neumocéfalo) o bien para la pérdida de líquido cefalorraquídeo.
Las fracturas de clasifican como lineales, basilares, compuestas y deprimidas.
las fracturaslineales constituyen el 80% de todas las fracturas de cráneo y son las que con mayor frecuencia se asocian a hematoma subdural o epidural. La fracturas lineales se suelen extender desde la zona de impacto hacia la base del cráneo.
Las fracturas craneales basilares, habitualmente tienen una localización paralela al peñasco o al esfenoides en dirección hacia la silla turca y al surco etmoidal. Lamayor parte no son complicadas, aunque pueden producir pérdida de líquido cefalorraquídeo, neumocéfalo o fístula carotideo-cavernosa.
Las fracturas de los huesos de la base del cráneo se suelen acompañar de signos de hemotímpano (presencia de sangre por detrás de la membrana del tímpano) equimosis tardía sobre la apofísis mastoides (signo de Battle) o equimosis periorbitaria (signo del mapache).Mediante una radiografía convencional las fracturas basilares pueden pasar por alto se pueden sospechar este tipo de fracturas por los signos antes comentados.


B) Lesiones de los pares craneales.
Los pares craneales que pueden quedar afectados por las fracturas craneales basilares son el olfatorio, el óptico, el motor ocular común, el patético, la primera y segunda ramas del trigénimo , elfacial y el auditivo.

C) Conmoción.
Se refiere a una pérdida inmediata pero transitoria de la conciencia que suele describir como un aturdimiento o un golpazo y que se asocia a un corto periodo de amnesia.
Se producen típicamente tras un traumatismo no penetrante o una desaceleración en las zonas frontal y occipital, lo que determina el movimiento súbito del cerebro en el interior del cráneo.En los casos graves se puede producir una convulsión breve, o pueden producirse signos autónomos como palidez facial, bradicardia, sensación de desmayo e hipotensión leve, aunque la mayoría de los pacientes permanecen neurológicamente normales.


D) Contusiones.
Las contusiones de la superficie cerebral y las hemorragias cerebrales se producen por fuerzas mecánicas que mueven los hemisferiosen relación con el cráneo. La desaceleración del cerebro con la parte interna del cráneo producen contusiones tanto en la zona del impacto como en la zona contraria, en la zona de contragolpe.
Las contusiones suelen producir una pérdida prolongada de conciencia (superior a la conmoción), estas contusiones pueden oscilar entre pequeñas petequias corticales superficiales y cuadros de destrucciónhemorrágica.
Los signos clínicos producidos por las contusiones varían en relación a la localización y el tamaño, con mayor frecuencia se observa una hemiparesia o una desviación de la mirada de forma similar a un ictus de la arteria cerebral media.
En las contusiones de gran tamaño se produce el efecto secundario del edema progresivo causando coma y signos de compresión secundaria del troncoencefálico (aumento del tamaño pupila)


CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS


1. Traumatismo leve.
Un paciente que permanece alerta y con nivel normal de conciencia tras un traumatismo, y con uno o mas síntomas de cefalea, sensación de desmayo, nauseas, un único episodio de vómito, dificultades en la concentración, visión borrosa ligera, tiene un buen pronóstico con escaso riesgo de deterioro...