Traumatismos

Capítulo12
TRAUMATISMOOBSTÉTRICO.
Dra. Pilar Fernández F.

DEFINICIÓN.
Se entiende por traumatismo obstétrico lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y principalmente durante el nacimiento. Dichas lesiones del feto o recién nacido son provocados por fuerzas mecánicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico.Todo parto, por muy normal que sea, entraña un trauma para el feto. En el parto eutócico el trauma es bien tolerado no dejando ninguna huella. En otros tipos de parto el trauma deja lesiones que pueden requerir desde simple observación hasta un tratamiento urgente. Las injurias fetales relacionadas con aminiocentesis y transfusiones intrauterinas, y o patologías maternas no son consideradastraumatismo obstétrico.

INCIDENCIA.
La incidencia varía dependiendo del centro en que se produzca el parto entre 2 y 7% de los recién nacidos vivos. Ha disminuído con el tiempo, debido al mejoramiento en las técnicas obstétricas, elección de cesárea en lugar de parto vaginal en los partos difíciles y eliminación o disminución de forceps difíciles y versiones. A pesar de la menor frecuencia quetienen actualmente los traumatismos obstétricos aún representan un importante problema para el clínico. La mayor parte de las lesiones son leves y autolimitadas requiriendo sólo observación, pero algunas están latentes, inicialmente subclínicas y producen repentinamente manifestaciones de rápida progresión.

MORTALIDAD.
Aproximadamente el 2% de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidoscon traumatismo obstétrico severo.

FACTORESPREDISPONENTES.
Existen una serie de circunstancias que entrañan un alto riesgo de traumatismo fetal y/o neonatal a saber; macrosomía, desproporción cefalo-pelvica, distocias, presentaciones anormales especialmente podálica, parto prolongado, prematuridad. Clasificación. De acuerdo a los órganos o tejidos afectados se clasifican en: A B C TraumatismosCutáneos Traumatismos Osteocartilaginosos Traumatismos Musculares

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D E F G

Traumatismos del Sistema Nervioso Central. Traumatismos del Sistema Nervioso Periférico Traumatismos de los Organos Internos Traumatismos de los Genitales Externos

A Traumatismos Cutáneos Los traumatismos cutáneos o de tejidos blandos se refieren como su nombre lo indica a la piel y tejido subcutáneo. 1.-Eritema y abrasiones: se producen frecuentemente en partos distócicos secundarios a desproporción céfalo pélvica o en parto por forceps. Las injurias secundarias a distocias asientan en la zona de la presentación o en el sitio de aplicación del forceps. Tienen en general un aspecto lineal a ambos lados de la cara siguiendo la dirección del forceps. Estas lesiones en la gran mayoría de los casos son deresolución espontánea, en pocos días y no requieren tratamiento. Se debe evitar el riesgo de infección secundaria. 2.- Petequias: ocasionalmente pueden aparecer petequias en la cabeza, cara, cuello, parte superior del tórax e inferior de la espalda, especialmente en partos difíciles y en presentación podálica. En el caso de niños nacidos con una circular de cordón pueden aparecer sólo sobre elcuello. Las petequias son probablemente causados por un brusco aumento de la presión intratorácica y venosa durante el paso del tórax a través del canal del parto. El exantema petequial traumático no requiere tratamiento, desaparece espontáneamente en 2 a 3 días. 3.- Equimosis y Hematomas: pueden aparecer después de partos traumáticos o en presentación podálica y cara. La incidencia es mayor enprematuros especialmente en trabajos de parto rápidos y mal controlados. Cuando son extensas, pueden llegar a producir anemia y secundariamente ictericia significativa producida por la reabsorción de la sangre .Habitualmente se resuelven espontáneamente en el plazo de una semana 4.- Necrosis Grasa Subcutánea: la necrosis grasa subcutánea se caracteriza por una lesión indurada, bien circunscrita de...