traumatología TO

1 Introducción.
El húmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que está ubicado exactamente en la región del brazo. Se articula a superior con la escápula, por medio de la articulación del hombro o articulación glenohumeral, y a inferior con el cúbito y con el radio, por medio de la articulación del codo.
La fractura del húmero proximal se observa en todos losgrupos de edad, pero son más frecuentes en los pacientes de edad avanzada (75% de los casos corresponden a personas mayores de 50 años) ya que se asocia principalmente a degeneraciones de osteoporosis. En pacientes jóvenes se producen por traumatismos de alta energía.
Son fracturas frecuentes, representando desde el 4 al 5% de todas las fracturas. La incidencia en hombres y mujeres es de 1:2,respectivamente.
Debido a la gran protección que otorgan los músculos que pertenecen al manguito de los rotadores, estas fracturas no presentan desplazamiento en la mayoría de los casos.
El mecanismo de producción de este tipo de fracturas está asociado a una contusión con abducción de hombro. En el caso que veremos a continuación, este mecanismo fue en base a una contusión severa con apoyo deantebrazo.
Dentro de estas fracturas encontramos tres tipos a distintos niveles de la zona proximal del húmero (Cuello quirúrgico, Cuello anatómico y trazo intertrocanterio). Neer identifica dos subtipos:
-No desplazada (Cuando el desplazamiento lateral es menor a 1cm o la angulación menor a 45º. Estas corresponden a más del 80% de los casos en este tipo de fracturas.
-Desplazada (Cuando eldesplazamiento lateral es mayor a 1cm o la angulación mayor a 45º. Estas, sin embargo, corresponden a un grupo de menor incidencia por debajo del 20%.
Es fundamental determinar estas características para el correcto procedimiento a seguir. En el caso de existir una fractura desplazada, el manguito rotador queda seriamente comprometido, por lo que se deberá realizar una reducción abierta de lafractura.
Dentro de las complicaciones más frecuentes esta la pérdida de la movilidad glenohumeral, especialmente de la rotación medial y de la abducción. También puede producirse frecuentemente un retardo de consolidación o pseudoartrosis en las fracturas desplazadas, especialmente en las del cuello quirúrgico.
Asimismo, la lesión vascular o neurológica asociada no es rara en las fracturasdesplazadas y deberá diagnosticarse rápidamente para iniciar un tratamiento precoz efectivo. La afectación de los nervios axilar, mediano, radial y cubital se ha descrito con una frecuencia bastante similar.
2 Planteamiento del caso.
Evaluaremos un caso clínico de un hombre de 55 años que, como hemos mencionado, sufrió una fractura húmero-proximal desplazada en un centímetro en dos fragmentos y en sumecanismo de fractura existe apoyo del antebrazo. Esta fractura se produce en el hombro derecho, siendo un hombre diestro. El hombre trabaja con contrato laboral en orden como estucador y es padre de familia.
La fractura es reducida quirúrgicamente. Luego que es dado de alta, se le indica el uso de cabestrillo permanente y tratamiento conservador post-quirúrgico. Frente a esto, el paciente vuelvea las dos semanas y consulta por un cuadro representado en el examen inicial con: Dolor a la movilidad pasiva del codo, disminución del ROM de hombro, codo, muñeca y mano, y extremidad inferior y mano edematosa.
3 Abordaje en Terapia Ocupacional
3.1 Remisión y evaluación inicial
En la evaluación inicial, se observó que el usuario sentía dolor en su hombro derecho, a pesar de que ya habíanpasado 2 semanas desde su tratamiento quirúrgico. El usuario hacia uso responsable y permanente de su cabestrillo. Su mano presentaba un edema importante acompañado de dolor y disminuición del rango de movimiento de esta. En hombro, codo y muñeca, también se observó disminuición del rango articular. El brazo está inmovilizado con posición neutra de flexo etensión de hombro, flexión de codo y posición...