Traumatologia

TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
I. INTRODUCCIÓN
Las potenciales graves consecuencias del daño vertebro-medular, se han observado a lo largo de la historia, es así que se describe en 700 a por Paulus de Aegina, una laminectomía descompresiva y la descripción de un instrumento para tracción y reducción de la luxación de la columna por Aulus Cornelius Celsus en 1600. También se describe en los Papirosde Edwin Smith de 3000 a 4000 años de antigüedad, 4 de 6 casos de trauma espinal cervical. Se documentan los daños en una vértebra dislocada o aplastada, el priapismo e incontinencia urinaria, el no sentir brazos y piernas.
La estimación de la incidencia del daño vertebromedular en los EE.UU. está alrededor de 40 a 50 personas por un millón que son los hospitalizados cada año. Aproximadamente el60% de estas lesiones compromete la región cervical. La edad de ocurrencia en adolescentes, jóvenes, adultos y el sexo de los afectados, depende de la zona geográfica, también en relación a medios de transporte como vehículos y motos.
II. ANATOMÍA
1. anatomía del eje raquimedular
La exacta interpretación de los cambios patológicos que pueden ocurrir en un traumatismo vertebromedular, obliga atener un conocimiento previo y amplio de la anatomía del eje raquimedular.
- Elemento óseo: lo forman el cuerpo vertebral, los arcos vertebrales, sus apófisis y articulaciones (apófisis articular y transversal) y pedículos.
- Disco intervertebral: es el espacio intervertebral con cuatro componentes; núcleo gelatinoso, anillo fibroso y dos placas de cartílago: una encima del cuerpo vertebralinferior y otra debajo del cuerpo vertebral superior.
- Ligamentos: vertebrales común anterior y posterior, ligamento amarillo sobre la pared ósea posterior del conducto raquídeo, bastante grueso a nivel lumbar, de 5 a 8 mm, por lo que según Schmorl el diagnóstico de hipertrofia de este ligamento debe hacerse con reserva.
- Agujeros intervertebrales o de conjunción: son los orificios que reciben lasalida de los nervios y vasos procedentes del conducto raquídeo. A nivel del raquis cervical forman un ángulo agudo de 30º grados hacia atrás con el plano sagital. A nivel lumbar tienen la forma de "pabellón auricular", excepto en L5. Es interesante que a nivel cervical estos agujeros se estrechan en la extensión y se amplían en la flexión, lo que aplicado a la clínica explica por qué el dolorradicular disminuye en la flexión y aumenta en la extensión.
- Conducto raquídeo: aloja a la médula espinal, a la que envuelven la piaracnoides y la duramadre; fluye entre ellas el líquido cefalorraquídeo. Fuera de la duramadre el espacio epidural que alcanza hasta 14 mm en la región cervical, disminuye este diámetro a nivel dorsal y vuelve a incrementarse por encima de 12 m a nivel lumbar. Valorespor debajo de estas cifras autorizan a calificar de "canal estrecho" término que sugiere Jones y Thomson, aunque Verbiest prefiere hablar de estenosis.
- Componente vascular: el riego sanguíneo varía según el nivel.
1.1. Segmento Cervical
- Arterias radiculares (nacen directamente de la vertebral).
- Arteria espinal anterior (nace de la difusión de dos arterias procedentes de las vertebrales).- Arteria espinal posterior (nace de las vertebrales o de la cerebelosa posterior o inferior).
- Gran arteria radicular para el segmento cervical inferior (nace de la cervical profunda, rama del tronco costocervical que se origina en la subclavia).
- Anastomosis múltiples entre las arterias descritas y las arterias vertebrales.
1.2. Segmento Dorsal
- Arterias intercostales para los primerossegmentos dorsales (nace en la intercostal superior, rama de las subclavias).
- Arterias intercostales para los segmentos dorsales D3 hasta D11 (nace directamente en la Aorta).
1.3. Segmento Lumbosacro
- Arterias radiculares: provienen de 5 pares de arterias que nacen de la Aorta.
- Arterias para las raíces sacras que se originan de las laterales sacras, rama de la ilíaca interna o de la...