traumatologia

Rev esp cir ortop traumatol. 2010;54(6):399–410

Revista Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología
www.elsevier.es/rot

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TEMA DE ACTUALIZACION

Fracturas abiertas
J.M. Munoz Vivesa,Ã, P. Caba Doussouxb y D. Martı i Garı c
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Seccion de Traumatologı Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, Espana
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Unidad de Traumatologı Hospital Universitario 12 deOctubre, Madrid, Espana
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Unidad de Traumatologı Hospital de Sabadell, Corporacio Sanitaria del Parc Taulı Sabadell, Espana
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Recibido el 1 de junio de 2010; aceptado el 1 de junio de 2010

PALABRAS CLAVE
Fractura abierta;
Antibiotico;
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Herida;
Tibia;
Clavo endomedular

Resumen
Se presenta una revision del estado actual del tratamiento de las fracturasabiertas.
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Procurando despejar controversias y establecer los principios basicos de su tratamiento
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actual.
El empleo de antibioticos en el tratamiento inicial de las fracturas abiertas es un concepto
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bien establecido, cuanto mas precoz es su administracion mayor es la reduccion de la
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posibilidad de infeccion. Cuanto mas radical es el desbridamiento, menor es la tasa de
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´infeccion. El metodo de fijacion de eleccion para las fracturas abiertas de las diafisis de la
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extremidad inferior es el enclavado endomedular. El uso de fijadores externos deberı
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limitarse a los casos de politraumatismos. Si el desbridamiento ha sido exhaustivo, se
obtiene un mejor resultado con el cierre primario de la herida. Se debe reparar la perdida
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de partes blandas tanpronto como sea posible y mediante el uso del sistema mas simple
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pero eficaz en la escalera ortoplastica: cierre secundario, injerto libre, colgajo rotacional,
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colgajo libre microvascularizado.
Aunque algunas pautas de tratamiento son claras, cada fractura abierta es distinta por lo
cual el tratamiento debe ajustarse a cada fractura y a cada paciente.
& 2010 SECOT. Publicado por ElsevierEspana, S.L. Todos los derechos reservados.
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Open fractures

KEYWORDS
Open fracture;
Antibiotic;
Wound;
Tibia;
Intramedullary nail

Abstract
A review is presented on the current status of open fracture treatments, and an attempt
is made to clear up controversies and establish the basic principles of their current
treatment.
The use of antibiotics in the initial treatment of openfractures is a well known concept,
and the earlier they are given the greater is the reduction in the likelihood of infection.
The more radical the debridement is, the lower the rate of infection. The fixation method

ÃAutor para correspondencia.

Correo electronico: jmmuvi@gmail.com (J.M. Munoz Vives).
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1888-4415/$ - see front matter & 2010 SECOT. Publicado por Elsevier Espana, S.L.Todos los derechos reservados.
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doi:10.1016/j.recot.2010.06.011

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J.M. Munoz Vives et al
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of choice for open fractures of the diaphysis of the leg is the intramedullary nail. The use
of external fixation should be limited to cases of multiple traumas. If the debridement has
been exhaustive, a better result is obtained with the primary closure of the wound. The
loss of soft tissue mustbe repaired as soon as possible and using the simplest but most
efficient system on the orthoplastic ladder; secondary closure, free graft, rotational flap,
free microvascularised flap.
Although some treatment guidelines are clear, each open fracture is different and must be
adapted to each fracture and to each patient.
& 2010 SECOT. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
˜Introduccion
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La presencia de una fractura con exposicion de hueso ha
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sido sinonimo de amputacion, infeccion profunda o muerte
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durante el primer mes. La infeccion profunda con osteo´
mielitis, tras una fractura abierta, continua siendo una
complicacion temida y devastadora de las fracturas expues´
tas. La piel representa la principal barrera mecanica contra
´
la infeccion,...