traumatologia

Mutua
Montañesa

Introducción. Tópicos actuales.
Dr. A. Cruz Cámara. Hospital Mutua
Montañesa (Santander).


Actitud personal ante una luxación de rodilla.
Dr. M. Leyes Vence . Clínica CEMTRO (Madrid).
Dr. X. Pelfort López. Instituto Dexeus (Barcelona).




Casos Clínicos.

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

El tratamiento de la luxación de rodilla
permanece en controversia. Hay unapenuria de información de resultados en la
literatura que nos sugiera la estrategia
óptima de tratamiento en relación al
momento ó «timing» de la fijación, métodos
de fijación, tipos de reconstrucción y
rehabilitación postoperatoria.

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1. Evaluación inicial.
2. Tratamiento quirúrgico vs. no quirúrgico.
3. «Timing» quirúrgico.
4. Selección del injerto.
5. Reparaciónvs. Reconstrucción.
6. Rehabilitación postoperatoria.

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Valoración Neurovascular:
 Lesiones alta energía: alto riesgo de lesión arteria poplítea
(40%-59%).
 ABI (índice braquial-tobillo):
> 0.9 : riesgo 0%
< 0.9 : riesgo lesión vascular (EcoDoppler,
angioTAC/RMN , arteriografía).
 Lesiones nervio tibial/CPE (25%)
Patrón de inestabilidad

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Ortesis / Fijación externa? . Indicaciones

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

Protocolos de tratamiento en estadíos ó
tiempos («staged»).

Basados en los protocolos de tratamiento de las
fracturas articulares complejas de rodilla.

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Indicaciones para estabilización inicial con fijación
externa:
1. Lesión vascular.
2. Inestabilidad severa en el plano AP(coronal).
3.Incapacidad para tolerar la inmovilización en una
ortésis (lesiones abiertas).


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

Estabilización definitiva basada en los ligamentos
afectados, decidiendo el momento de la cirugía
según el estado de los tejidos blandos. Cuando el
edema ha remitido y el estado de la piel lo
permite es el momento de programar la cirugía.

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2 sistemas de clasificación:- Clasificación de Kennedy.
- Clasificación de Schenk (después modificado por
Wascher y Stannard).

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1.Clasificación de Kennedy: basada sobre la
dirección de desplazamiento de la tibia respecto al
fémur.
- Anterior
- Posterior
- Medial
- Lateral
- Rotatoria

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2.Clasificación de Schenck: clasifica en función de
patrones de lesión ligamentosaespecíficos.
 KDI: Cruzados intactos
 KDII: LCA/LCP rotos, colaterales intactos
 KDIII: LCA/LCP rotos, roto LCM (KDIII M) ó
LCL (KDIII L)
 KDIV: LCA/LCP/LCM/LCL rotos
 KDV (1,2,3M,3L,4): Fractura-luxación periarticular

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

Martinus Richter. AJSM2002

Comparison of Surgical Repair or Reconstruction of the
Cruciate Ligaments versus Nonsurgical Treatment inPatients
with Traumatic Knee Dislocations.

Las escalas de Lysholm y Tegner fueron
significativamente mejoradas en el grupo quirúrgico lo
cual llevó a los autores a recomendar el tratamiento
quirúrgico temprano.

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Dedmon BT. AJKS 2001
Operative versus nonoperative treatment of knee
dislocations: A meta-analysis.


No diferencias estadisticamente significativas enrelación al nivel pre-lesional en trabajo, deporte ó
grado de inestabilidad. Sin embargo, el grupo
quirúrgico tuvo mejores resultados en ROM y en la
escala de Lysholm.

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Wong CH, Tan JL, Chang HC, Khin LW, Low CO.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004
Knee dislocations-a retrospective study
comparing operative versus closed
immobilization treatment outcomes.
Tratamiento quirúrgico mejoró función, estabilidad
y satisfacción del paciente.

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

La evidencia basada en la medicina (EBM),
aunque limitada a unos pocos estudios de
nivel III, apoya el tratamiento quirúrgico.

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

Reconstrucción/Reparación aguda versus
diferida

El momento de la cirugía ha sido uno de los aspectos mas
controvertidos en el...