TRHA

INTRODUCCIÓN
Se considera estéril a la pareja que no consigue embarazo tras uno o dos años de coitos normales sin métodos anticonceptivos. En la actualidad, en los países industrializados, se observa un aumento en la demanda de los servicios médicos para el estudio y tratamiento de la esterilidad. En España se ha estimado una demanda de una pareja por año y por cada 1.000 habitantes.
En cuantoa su etiología, ésta puede ser de origen femenino, masculino, mixto o de origen desconocido.
Las Técnicas de Reproducción Asistida Humana (TRAH) surgen con el objetivo principal de maximizar las posibilidades de fertilización y de embarazo viable. Su efectividad puede medirse de múltiples maneras, como: probabilidad de implantación por embrión transferido, probabilidad de embarazo, número denacimientos, nacido vivo, aunque, lo ideal sería que los estudios midieran los resultados de efectividad como tasa de embarazo con resultado de nacido vivo, nacimientos/ciclo comenzado y finalizado. Otra forma de valorar su efectividad sería estudiando los efectos adversos.
Actualmente, en España existen 28 centros públicos y 115 privados que realizan Técnicas de Reproducción Asistida.
TÉCNICAS DEREPRODUCCIÓN ASISTIDA HUMANA
Las Técnicas de Reproducción Asistida Humana (TRAH) surgen con el objetivo principal de conseguir un embarazo viable. Son tecnologías que están en constante cambio y no existe acuerdo sobre los criterios diagnósticos o terapéuticos disponibles.
La estimulación ovárica (EO) consiste en la administración de fármacos para estimular la ovulación. Está indicada en: mujerescon trastornos ovulatorios, en la infertilidad idiopática y como adyuvante de otras TRAH.
Existen diferentes sustancias y pautas de administración. Es importante un control estricto de las dosis y un seguimiento adecuado, ya que entre sus complicaciones está el riesgo de embarazo múltiple y de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), que puede ser severo. Existe controversia sobre el riesgode inducir el desarrollo de cáncer en las mujeres sometidas a este tratamiento, pero no se ha demostrado.
La inseminación artificial (IA) se define como el depósito de espermatozoides de forma no natural en el aparato reproductor femenino, con la finalidad de lograr una gestación. Dependiendo de la procedencia del semen, se puede clasificar en: 1. Inseminación artificial con semen conyugal, depareja u homólogo, y 2. Inseminación artificial con semen de donante o heteróloga. Dependiendo del lugar de inseminación se habla de inseminación intracervical, intrauterina (IIU) siendo esta última, la más frecuentemente utilizada. La IIU es una técnica de reproducción sencilla, poco costosa y accesible. Entre sus inconvenientes destaca que se asocia a una alta tasa de embarazos múltiples, si seacompaña de estimulación ovárica. En la literatura y según la encuesta realizada se recomienda realizar un máximo de 6 ciclos de tratamiento antes de pasar a otra técnica más agresiva.
La IA con semen de donante se ha utilizado durante años como tratamiento de la esterilidad de origen masculino por patología severa del semen, pero actualmente debido a la introducción de nuevas técnicas, sobre todola ICSI, ha disminuido su aplicación. Actualmente se emplearía cuando existe azoospermia, ante la posibilidad de transmisión de trastornos de origen genéticos o enfermedades contagiosas al utilizar semen conyugal, en la isoinmunización RH hereditaria y en mujeres sin pareja.
La Fertilización In Vitro con Transferencia de Embriones (FIV-TE) implica la recuperación de oocitos por aspiración guiadapor ultrasonidos. Se utiliza para muchas indicaciones, pero en la única en que está demostrada su efectividad es la lesión tubárica bilateral inoperable. En las demás indicaciones (endometriosis, infertilidad idiopática...) se debe emplear tras al menos 6 fallos con IIU. Es importante un control estricto para evitar complicaciones.
La transferencia intratubárica de gametos (TIG) implica la...