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• CAPÍTULO 2 •

Valoración y atención inicial
al paciente politraumatizado. ABC

Introducción
Valoración inicial o revisión primaria y
resucitación
Vía aérea y control de la columna cervical
Apertura
Limpieza
Mantenimiento
Respiración y ventilación
Circulación
Control de las hemorragias externas
Evaluación y tratamiento del shock
Déficitneurológico
Exposición
Medidas complementarias al reconocimiento
primario
Valoración secundaria
Anamnesis
Exploración física
Cabeza y maxilofacial
Cuello
Tórax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Estabilización o tratamiento definitivo
de las lesiones

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Guía Clínica de Cirugía del Paciente Politraumatizado

INTRODUCCIÓN

L

a asistenciainicial al paciente politraumatizado debe abordarse desde
esquema con una metodología clara y secuencial, que permita una resuci tación eficaz y un diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes
por orden de importancia.
Existe una distribución trimodal de la muerte causada por el trauma. Los tres
picos de mortalidad que presentan estos pacientes son:
– Inmediato, por apnea,obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva, muy
pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
– Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. La
correcta atención inicial a un politraumatizado trata de disminuir la mortalidad
precoz. Estudiaremos en este capítulo el protocolo de actuación durante la pri mera hora. Un adecuado tratamiento durante esta fase puede salvarmuchos pacientes.
– Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral,
etc. La calidad de la atención realizada durante los primeros momentos tiene también influencia en el pronóstico final y en las muertes tardías.
Las funciones vitales del paciente deben de ser evaluadas rápida y eficazmente. El manejo del paciente debe consistir en cuatro partes claramentediferenciadas:
– Valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación.
– Medidas complementarias al reconocimiento primario.
– Revisión secundaria más detallada y completa.
– Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones.

VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIA
Y RESUCITACIÓN
Se centra en la identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas:
una vía aérea obstruida,una inadecuada oxigenación y ventilación y una incorrecta hemodinámica. La resolución de estos problemas debe Durante la revisión rá seguir un orden riguroso, no pasando a una fase sin haber
primaria se identifican resuelto la anterior; no tiene sentido aumentar la volemia de
las lesiones que amena- un paciente sin antes haber asegurado la ventilación y oxigezan la vida y simultá- nación, y no sepodrá ventilar y oxigenar a un paciente que
neamente se comienza presente una vía aérea obstruida. Aunque el objetivo de esta
fase no es el diagnóstico de lesiones concretas, existen dos
su tratamiento
que obligatoriamente hay que identificar y tratar de forma inmediata, pues son incompatibles por sí mismas con la supervivencia: el neumo tórax a tensión y el taponamiento cardiaco.
Ya quedurante el reconocimiento primario el tiempo es esencial, es recomendable seguir un proceso de actuación fácil de aplicar y de recordar. Este proceso
sigue las letras del abecedario, es el llamado ABCDE de la atención al paciente
politraumatizado:
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VALORACIÓN YATENCIÓN INICIALAL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ABC

– A – (Airway) Mantenimiento de la víaaérea con control
El objetivo del reconode la columna cervical.
– B – (Breathing) Respiración y ventilación.
cimiento primario es de– C – (Circulation) Circulación con control de hemorragias.
tectar y tratar inmediata– D – (Disability) Déficit neurológico.
mente aquellas lesiones
– E – (Exposure/Envirommental) Exposición: desvestir comque comprometan la vipletamente al paciente. Prevenir...