Triage

El Triage de Enfermería se hará siempre en base a signos y síntomas manifestados por el paciente y no en base a diagnósticos médicos o sospechas médicas diagnósticas.
NIVEL I (ROJO): Emergenciao riesgo vital inminente. Pacientes que no superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación). Procesos agudos, críticos o inestables que presentan impresión general de extremagravedad. Su atención debe ser inmediata.
Presenta cianosis central y periférica, palidez grisácea, livideces, frialdad acra.
Respiración ausente, lenta o superficial. Sin pulsos periféricos o muy débiles,bradicardia y TA imperceptible. Inconsciente y poco o nada reactivo. Su atención debe ser inmediata.
Dentro de este nivel se encontrarían:
-Paro Cardio Respiratorio
-Pre- Paro Cardio Respiratorio-Politraumatizado grave.
Distribución según niveles de gravedad:
Paciente ROJO o paciente crítico: será acompañado rápidamente al Box de Críticos o Reanimación alertando al resto del personal de lallegada, así mismo se irán tomando las primeras medidas para su estabilización. Se seguirá el protocolo de actuación en pacientes críticos. Se propone que el personal mínimo para atender a unpaciente de este tipo es: 1 médico, 2 enfermeras y 1 auxiliar de enfermería.
NIVEL II (AMARILLO): Paciente agudo crítico. Pacientes que superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación) perocuya situación es de potencial deterioro.
Pasan a box de reanimación o consulta adecuada (Trauma en caso de accidente, general para EKG en caso de dolor torácico, etc.). Dentro de este grupo nosencontraríamos con cuadros que pueden conducir a deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico. Deben ser atendidos en menos de 10 minutos.
Los signos apreciables en este nivel serian:-Impresión general de gravedad.
-Piel y mucosas.- Palidez, cianosis, petequias, hipoperfusión peri-férica.
-Respiración.- Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento del trabajo...