Triptico de si

Tipos de evaluación económica. Indicadores
-Objetivo: ilustrar, racionalizar y justificar las tomas de decisiones sobre proyectos de inversión social.



Análisis de un programa de evaluación económica. Exclusión y vulnerabilidad.
Objetivos
-¿Qué se pretende hacer?
-¿Cómo se va a llevar a cabo?
-¿Con qué finalidad se hace?
-¿Qué razones existen para realizarlo?
-¿Qué tecnologías sevan a examinar?
-¿De qué problemas de salud se trata?
-¿En qué grupos de edad y sexo se va a aplicar?
-¿Desde la perspectiva de quién?
-¿Qué horizonte en el tiempo abarcará?
-¿Cuáles son las alternativas que integrará el estudio?

Horizontes
-A corto plazo (estudios ex profeso)
-A largo plazo (estudios efectuados para otros fines)
-Combinación de ambos


Análisis de artículos deevaluación económica
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Autores:
Ángel Moreno Sánchez. Médico de Familia. Centro de Salud Vélez-Sur. Málaga.
Ricardo Arrabal Sánchez. Cirujano de Tórax. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Regional de Málaga.
Dirección de contacto:
Ángel Moreno Sánchez
Avda. San Sebastián 6, 2º C
29010- Málaga
Tel: 952513009
E-mail: drangel43@hotmail.com
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INDICE :
I. CONCEPTO.II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA
3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
III. DIAGNÓSTICO
1. Clínica y exploración
2. Datos de laboratorio
3. Otras exploraciones complementarias en urgencias
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V. ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS
VI. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE IRA
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I.CONCEPTO.
Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de
la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de
productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para
regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
Aunque se suele asociar a una disminución de ladiuresis (IRA oligúrica), hasta un
40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).
La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas,
apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados.
II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres mecanismos por los que puede
producirse unfracaso renal agudo:
II.1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería,
por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está
íntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.
Es reversible si se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz.
Las causas másfrecuentes de IRA prerrenal se presentan en la tabla 1.1
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Tabla 1.1 Etiología de la IRA prerrenal o funcional
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto); digestivas (vómitos,
diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal); secuestro de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis,quemaduras, hipoalbuminemia)
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO: Insuficiencia cardíaca agudo (infarto, taponamiento,
arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensión pulmonar.
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia
VASOCONSTRICCIÓN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B,
cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)
ALTERACIÓN DE LASRESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de
las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECAS)
II.2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA
La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se
clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos,...