Trismus

DEFINICION
En sentido estricto, el trismo es el espasmo de los músculos masticadores producido por alguna lesión irritativa del sistema nervioso central. Sin embargo el término suele usarse para denominar la contractura de origen inflamatorio o reflejo de los músculos de la masticación a consecuencia de procesos patológicos de los dientes y tejidos vecinos.
En rigor de verdad, siendo el trismusun signo y un síntoma corresponde su aparición a diverso procesos patológicos que condicionan no sólo sus características sino su tratamiento.
Encontraremos entonces que los factores etiológicos pueden ser de índole: infecciosa, traumática, tumoral y general.

Infecciosa:
Los músculos masticadores sin infiltrados por los microorganismos condicionando una reacción álgida que establece larespuesta neuromuscular.

Odontológicas:
Las celulitis y abscesos de origen dentario que invaden región de trígono retromolar, fosa cigomática y espacio pterigo-mandibular.

Sintomatología:
Edema doloroso y generalizado de la región. Dolor agudo en región distal del tercer molar, ligamento pterigomaxilar, borde anterior de músculo masetero y pared parafaríngea. Imposibilidad de apertura de bocaque puede ser parcial o total. Disfagia. Dificultad en la fonación. Infiltración y disminución de la motilidad del hemivelo del paladar correspondiente.
Fiebre que no es constante.
Procesos odontológicos que pueden provocar trismos. Pericoronaritis, Angina de Ludwing, procesos agudos de molares superiores a marcha ascendente, osteomielitis.
Procesos infecciosos de tejidos vecinos que puedenprovocar trismos. Infecciones de la parótida, infecciones de la celda parotidea, infecciones de la celda submaxilar abscesos latero-faringeos, miositis.

Traumática:
Las fracturas de los maxilares pueden en ciertas ocasiones provocar trismos que puede darse por la reacción espasmódica de los músculos ante el trauma por ejemplo en las fracturas del ángulo mandibular o de la rama; o bien ser deíndole mecánica por ejemplo fracturas del arco cigomático con depresión del mismo que impide el desplazamiento de la apófisis coronoides.
Quemaduras en la región retromolar.
Se observan diferentes grados de trismo después de extraer terceros molares inferiores, especialmente cuando estos están retenidos, y son producto del edema y el traumatismo de las técnicas operatorias.
Miositis Osificante; puedeser provocada por traumatismos de los tejidos después del cual se osifica el hematoma intramuscular. Aunque este proceso de osificación suele ser indoloro, constituye a veces un grave obstáculo para la función del músculo. Es posible que sólo estén afectados los músculos de la masticación o que la enfermedad de estos forme parte e la miositis osificante generalizada. Nizel y Prigge, citado porBurket (1) han dado a conocer el caso de un paciente con trismo grave como consecuencia de miositis osificante. En un enfermo observado por Cameron citado por (1) la afección estaba limitada al músculo masetero derecho y el factor desencadenante parecía ser un traumatismo en esa zona.
Procesos de la Articulación Temporo-mandibular que provoquen un síndrome de disfunción pueden dar fenómenoscontracturantes a nivel muscular, generalmente masetero y pterigoideos caracterizados por puntos dolorosos, disminución de apertura bucal y desarmonía funcional.
Trismos post-anestésico; generalmente es mediato y parcial siendo desencadenado por el dolor post-anestésico. Utilización de agujas en malas condiciones así como técnicas defectuosas que lesionan el periostio pueden producir pequeños hematomasque pueden actuar como irritantes produciendo reacciones espasmódicas.
Traumatismos que sin llegar a provocar fractura producen una contusión con edema doloroso y trismus.

Tumoral:
El trismo en estos casos está condicionado por el crecimiento y las características del tumor. En los tumores benignos el trismo puede ser provocado por el crecimiento expansivo que origina una limitación de...