Trombocitopenia

0TROMBOCITOPENIA
¿Qué es la trombocitopenia?
Una producción disminuida, distribución alterada y aumento de la destrucción o eliminación de las plaquetas son causa de trombocitopenia.
La trombocitopenia es la presencia de un número muy pequeño de plaquetas en el sistema circulatorio. Las personas con trombocitopenia tienen tendencia a sangrar como los hemofílicos, pero la hemorragia suele serde muchos pequeños capilares en lugar de proceder de vasos grandes, como ocurre en los hemofílicos. En consecuencia, pueden producirse pequeñas hemorragias puntiformes en todos los tejidos de la economía. La piel de estos enfermos presenta gran número de pequeñas manchas purpúricas que han dado al proceso el nombre de púrpura trombocitopénica. Recuérdese que las plaquetas tienen importanciaespecial para la reparación de vasos sanguíneos.
No suele producirse hemorragia hasta que el número de plaquetas en la sangre baja hasta menos de un valor critico de aproximadamente 50,000 por milímetro cúbico , en lugar del normal de 200,000 a 400,000. Los valores muy bajos como 10,000 por milímetro cúbico, suelen causar la muerte.

HAY 3 TIPOS DE TROMOCITOPENIA
1. Trombocitopenia inducida porfármacos:
Es una reacción mediada por mecanismos inmunitarios que disminuye el número de plaquetas circulantes durante los primeros 7 ó más días desde el comienzo del tratamiento con un nuevo fármaco, o bien durante los 2 - 3 primeros días tras la reanudación de un tratamiento medicamentoso.
Algunos fármacos que influyen en esta enfermedad son por ejemplo; la quinina, quinidina, barbitúricoso sulfamidas. Unh anticuerpo producido en respuesta a un complejo fármaco—proteina reacciona con el fármaco, y èl complejo fármaco—anticuerpo recubre no específicamente las plaquetas y provoca su destrucción

2. Púrpuratrombocitopénica idiopática
La destrucción acelerada medida por un mecanismo inmune puede ser causada por autoanticuerpos, aloanticuerpos o anticuerpos. En la púrpuratrombocitopénica inmunológica (PTI), llamada también púrpura trombocitopénica autoinmune o idiopática, se forman autoanticuerpos dirigidos contra antígenos plaquetarios presentes en la superficie de las plaquetas y del megacariocito.

Aunque el evento inicial que conduce al desarrollo de los autoanticuerpos no ha sido identificado, éstos pueden estar dirigidos contra una molécula GpIIb—IIIa modificada,lo que se conoce como la teoría del antígeno críptico.
Debido a que la trombocitopenia aislada y su manifestación clínica, la púrpura, puede ser secundaria a otros padecimientos, se debe siempre destacar una enfermedad subyacente, como la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el uso de medicamentos y enfermedades autoinmunes, como el lupus hereditario diseminado.
La PTI sedivide en dos cuadros clínicos que difieren notablemente en el grupo de edad en que se presentan, su curso clínico y en su patogenia.
* Púrpura trombocitopénica inmunológica aguda o posinfecciosa de la infancia:
Se observa en niños previamente sanos entre dos y cuatro años de edad. Es más frecuente en otoño e invierno, paralela a las infecciones de las vías respiratorias altas. Se caracterizapor la instalación repentina de un cuadro purpúrico con petequias y equimoxis, la existencia del antecedente de una infección viral en las semanas previas en la mayoría de los casos.
Dentro del tratamiento están los Corticoesteroides , su mecanismo de acción incluye la inhibición de la fagocitosis y la disminución de la tasa de síntesis de anticuerpos, además de un aumento en la producción deplaquetas y en la estabilidad del endotelio.
La trombocitopenia puede encontrarse también en niños recién nacidos, debido a isoanticuerpos formados en la madre por la acción de antígenos sobre las plaquetas fetales; los anticuerpos atraviesan la placenta y destruyen las plaquetas del niño. Se forman con frecuencia isoanticuerpos contra las plaquetas en los receptortes de transfusiones múltiples...