trombocitopenias

TEMARIO
DE
MEDICINA
INTERNA
HEMATOLOGIA
TROMBOCITOPENIAS

MODULO VI: HEMATOLOGIA.
TEMA Nº 3: TROMBOCITOPENIAS.
Cantidad de plaquetas inferior al intervalo normal de 140.000-440.000/m l.
Elfracaso en la producción de plaquetas, el secuestro esplénico de éstas, el aumento de su destrucción o
utilización, así como su dilución pueden originar trombocitopenia (v. tabla 133-1).Independientemente de la
causa, la trombocitopenia grave provoca un patrón hemorrágico característico: múltiples petequias cutáneas,
a menudo más evidentes sobre la parte inferior de las piernas, pequeñasequimosis diseminadas en zonas
expuestas a traumatismos menores, hemorragias mucosas (epistaxis, hemorragias de los tractos GI, GU y
vaginal) y hemorragias excesivas tras intervenciones quirúrgicas. Lahemorragia GI intensa y las hemorragias
en el SNC pueden ser situaciones con riesgo vital. No obstante, la trombocitopenia no produce hemorragias
masivas en los tejidos (p. ej., hematomas visceralesprofundos o hemartrosis), lo cual es característico de las
hemorragias secundarias a trastornos de la coagulación (p. ej., hemofilia).

Diagnóstico
Debe obtenerse una historia farmacológicacompleta para descartar la exposición a fármacos que se sabe
incrementan la destrucción de plaquetas en individuos susceptibles. Por ejemplo, hasta el 5% de los pacientes
que reciben heparina puedendesarrollar trombocitopenia (v. Trombocitopenia inducida por heparina, más
adelante), que incluso puede aparecer con dosis muy bajas de heparina (p. ej., utilización en irrigaciones para
mantenerpermeables las vías i.v. o arteriales). La quinidina, la quinina, los preparados sulfamídicos, los
antidiabéticos orales, las sales de oro y la rifampicina inducen trombocitopenia con menos frecuencia enlos
pacientes sensibles.
La anamnesis puede aportar datos indicativos de una enfermedad inmunológica subyacente (p. ej., artralgias,
fenómeno de Raynaud, fiebre inexplicable), signos y síntomas...