Tromboembolia De Pulm N Medicine 2014

ACTUALIZACIÓN

Tromboembolia de pulmón
D. Jiméneza, D. Kopecnaa, J. de Miguelb y A. Sueiroa
a

Servicio de Neumología. Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS. Universidad de Alcalá de Henares. Alcalá de Henares. Madrid.
España. bServicio de Neumología. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

Palabras Clave:

Resumen

- Tromboembolia de pulmón

La tromboembolia de pulmón (TEP) es latercera causa de muerte cardiovascular tras el infarto
agudo de miocardio y el ictus, y supone la primera causa de muerte prevenible en el hospital. Su
diagnóstico requiere la combinación de la probabilidad clínica, los resultados del dímero D y las
pruebas de imagen. La mayoría de los pacientes responden al tratamiento anticoagulante y la fibrinolisis se reserva para una minoría que comienza consituación de inestabilidad hemodinámica. La
duración del tratamiento nunca debe ser inferior a los 3 meses, y se debe valorar su prolongación
en aquellos pacientes con TEP idiopática o con un factor de riesgo trombótico persistente.

- Diagnóstico
- Pronóstico
- Anticoagulación

Keywords:

Abstract

- Pulmonary thromboembolism

Pulmonary thromboembolism

- Diagnosis
- Prognosis
- AnticoagulantPulmonary thromboembolism (PTE) is the third cause of cardiovascular death after acute
myocardial infarction and ictus and is the first cause of preventable death in hospital. The
diagnosis requires the assessment of the clinical probability, D-dimer outcomes and imaging test.
Most patients respond favorably to anticoagulant therapy. Fibrinolytic therapy is reserved for cases
beginning as hemodynamicinstability. The minimum duration of therapy must be extended to 3
months. Longer treatment should be assessed in patients with idiopathic PTE or with persistent risk
of thrombosis.

Concepto, patogenia y factores
de riesgo
Cuando un trombo se desprende desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares
se origina una tromboembolia de pulmón (TEP). En la mayoríade las ocasiones el émbolo procede de una trombosis
venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores
(EEII).
Los factores de riesgo para desarrollar una TEP están
relacionados con uno o varios de los mecanismos etiopatogénicos de la enfermedad: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad (tríada de Virchow) (tabla 1)1. Cuando la TEP se
asocia a factores de riesgo desencadenantes secalifica como
provocada o secundaria. Cuando no concurren factores desencadenantes se denomina no provocada, espontánea o idio-

pática; esta clasificación afecta a las decisiones sobre la duración del tratamiento anticoagulante después de un primer
episodio trombótico venoso.
Los traumatismos graves, la cirugía mayor, las lesiones de
las EEII y el daño espinal son factores mayores de riesgo
para laenfermedad tromboembólica venosa (ETEV). El cáncer es un factor de riesgo bien conocido para la ETEV, aunque este riesgo varía según el tipo de tumor: las neoplasias
hematológicas, el cáncer de pulmón, los tumores gastrointestinales, el cáncer de páncreas y los tumores del sistema nervioso central se asocian a un riesgo mayor de complicaciones
trombóticas2.
La trombofilia hereditaria aumenta elriesgo de TEP3.
Las dos mutaciones autosómicas dominantes más frecuentes
son el factor V Leiden (que produce resistencia a la proteína
C activada) y la mutación del gen de la protrombina (que
aumenta la concentración plasmática de protrombina). Las
Medicine. 2014;11(68):4051-8

4051

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (VI)
TABLA 1

Factores de riesgo para la enfermedad tromboembólica venosa
Riesgo altoCirugía mayor
Traumatismo grave
Daño espinal

enfermedad cardiovascular y comparte factores de riesgo
como el hábito tabáquico, la obesidad, la hipercolesterolemia,
la hipertensión arterial o la diabetes mellitus6. El infarto agudo de miocardio (IAM) y la insuficiencia cardiaca aumentan
el riesgo de TEP. Al contrario, los pacientes con antecedentes
de ETEV tienen un riesgo aumentado de IAM y de...