Tromboembolia pulmonar

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ELSA ALEXIS VILLALOBOS MARTINEZ

¿QUE ES LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR?
Enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) • En la actualidad…
• Enfermedad tromboembólica venosa (ETV) • resaltar que son manifestaciones distintas de una misma enfermedad.EPIDEMIOLOGIA
• Se estima que ocurren 1.000.000 de nuevos casos anualmente en EEUU. “La mayoría no son diagnosticados” • Ocasionando 100.000 a 200.000 muertes • En México la prevalencia exacta se desconoce
• La mortalidad hospitalaria es del 5% al 23%.

¿DE DONDE PROVIENEN LOS EMBOLOS?
MATERIAL FISIOLOGICO

EXOGENO

• TROMBOSIS ARTERIALES “IN SITU” • INVASIÓN POR TUMORES • NECROSISSECUNDARIAS A INFECCIONES O VASCULITIS.

FISIPATOLOGIA
• émbolos (95%) SVP -----EXTREMIDADES INFERIORES
ORIGINADOS POR DEBAJO DE LA RODILLA DONDE LA TVP ES MÁS FRECUENTE, AUNQUE MUCHO MENOS EMBOLÍGENA.

1856 TRIADA DE VIRCHOW FORMACION DE TROMBO
COAGULACION SANGUINEA
Co ag

Pa

ció

n

re d

ESTASIS SANGUINEA
DAÑO EN LA PARED
2 O 3 SON SUFICIENTES

ula

l de va so

FlujoFISIOPATOLOGIA
TROMBO FORMADO
RESOLUCION— FIBRINOLISIS ENDOGENA NO SE LISA ---INFLAMACION EN LA PARED DE LA VENA

recanalizár, se restablece en parte la luz original de la vena

Fibrosando --capilares neoformados --conectan entre sí y crean vías desde un extremo al otro del trombo

FIJACION MAS FIRME A LA PARED DEL VASO

semanas o meses superficies libres del trombo recubiertas porendotelio

en gran parte, la masa se incorpora a la pared del vaso como residuo

Calcificacion---grado variable de obstrucción Luz venosa

FACTORES CLINICOS DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA . DEMOSTRADOS PROBABLES
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • Edad avanzada Parálisis de las extremidades TVP o venas varicosas previas Accidente vascular cerebral Inmovilización mayor de4 días Sepsis Obesidad importante Enfermedades crónicas debilitantes Preparados estrogénicos. Anovulatorios Quemaduras mayores del 20% Embarazo, parto y puerperio E.P.O.C. Cáncer primario o metastásico Anestesia general o epidural. Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardíaca congestiva Hipercoagulabilidad primaria Politraumatismos.

90% 1 o mas factores clinicos

Mas de 4 sospecha de TVP• • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Edad avanzada Parálisis de las extremidades TEP, TVP o venas varicosas previas Accidente vascular cerebral Inmovilización mayor de 4 días Sepsis Obesidad importante Enfermedades crónicas debilitantes Preparados estrogénicos. Anovulatorios Quemaduras mayores del 20% Embarazo, parto y puerperio E.P.O.C. Cáncer primario o metastásico Anestesia general oepidural. Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardíaca congestiva Hipercoagulabilidad primaria Politraumatismos.

INCIDENCIA MEDIA DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN DIVERSOS TIPOS PACIENTES QUIRURGICOS, SIN PROFILAXIS.

CIRUGIA

%

Fractura de cadera
Cirugía general Neurocirugía Cirugía ginecológica Prostatectomía transuretral Prótesis reglada de rodilla Prostatectomía vía abdominal43 %
25 % 24 % 23 % 10 % 70 % 40 %

TIPOS DE EMBOLOS Y SU REPERCUSION
EMBOLIA AEREA
• VIA VENOSA • 50 ml mortal • GRASA Y FRAGMENTOS MEDULA OSEA

EMBOLOS GRASOS
LIQUIDO AMNIOTICO

• LANUGO • DESGARROS DEL MIOMETRIO
• ACUMULO DE BACTERIAS • TROMBOFLEBITIS SEPTICA—ENDOCARDITIS

SEPTICA
CELULAS TUMORALES EXOGENOS

• VIA LINFATICA
• ADICTOS A DROGAS VIA PARENTERAL

Mecanismosfisiopatológicos que se producen en el TEP. 1. HTP = Hipertensión pulmonar. 2. V/Q = Relación ventilación/perfusión. 3. Pr. Hidros. = Presión hidrostática capilar.
LECHO VASCULAR

EMBOLO
LIBERACION DE AMINAS

RESISTENCIA VASCULAR

PERFUSION

BRONCOESPASMO

VASOCONSTRICCION

ESPACIO MUERTO

SURFACTANTE

PERMEABILIDAD

HTP
Pr hidros
SHUNT INTRA O EXTRAPULMONAR
ATELECTASIAS...