Tromboembolismo pUlmonar

Tromboembolismo Pulmonar Fatal, 
con baja probabilidad clínica inicial

Fatal Pulmonary Embolism in a Patient 
with an Initial Low Clinical Probability

Eliezer San Román García, Luis Miguel Morales Pérez,
Juan Valiente Mustelier, Juan Linares Medina,

Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 
Calle 17 Nº 702. El Vedado. (10400) La Habana, Cuba.
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Recibido 30-ABR-13 – ACEPTADO después de revisión el 21-JUNIO-2013.
Los autores de este trabajo declaran al mismo no afectado por conflictos de interés.
Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(3): 209-214

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RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar constituye una grave y frecuente urgencia cardiovascular, con una alta mortalidad y un difícil diagnósticopor la baja sensibilidad y especificidad de su presentación clínica, así como de las pruebas básicas (electrocardiograma, radiografía de tórax y gasometría), lo cual hace que presente un amplio diagnóstico diferencial. Se han creado reglas (score) de predicción clínica, sin renunciar al juicio clínico con la intención de elevar el valor de estas, incrementando el nivel de sospecha, eslabónfundamental en el diagnóstico, aunque ello no excluye la presencia de tromboembolismo. Estas reglas deben ser aplicadas de forma continua y dinámica, pues la clínica del paciente puede variar de un momento a otro. Se presenta el caso de un paciente, interpretado como un síndrome coronario agudo, que posteriormente fallece como resultado de un tromboembolismo pulmonar de ramas gruesas. Inicialmentepresentaba baja probabilidad cínica, lo que varió durante el ingreso.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar. Probabilidad clínica..


SUMMARY

Pulmonary embolism is a severe and frequent cardiovascular emergency, which comprises a high mortality. Although individual symptoms, signs, and findings on frequently performed tests (chest x-ray examination, electrocardiogram, and blood gases) areneither sensitive nor specific for pulmonary embolism; their combination allows an accurate risk classification of patients suspected of having this disease. Based on clinical assessment, several clinical or pretest probability scores has been developed to increase the suspicion index, a cornerstone in the diagnosis of pulmonary embolism. These models must be reviewed in a continuous and dynamicapproach, because the clinical picture of the patients may change at any moment. We describe a patient initially diagnosed with an acute coronary syndrome, which developed a fatal pulmonary embolism in spite of an initial low clinical probability. This case emphasizes the relevance of subsequent assessment of the patients to determine the clinical probability to develop pulmonary embolism.
Key words:Pulmonary embolism. Clinical probability.
 
 
INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una urgencia cardiovascular relativamente frecuente y potencialmente mortal. El TEP inevitablemente lleva a hipertensión pulmonar aguda y puede producir una insuficiencia ventricular derecha que puede ser reversible, pero pone en riesgo la vida del paciente [1].
El diagnóstico precoz y certero esfundamental, ya que el tratamiento inmediato es altamente efectivo, incrementándose la mortalidad con la demora del mismo, sin embargo  esta entidad ha probado ser de difícil diagnóstico en la mayoría de los casos, pudiendo ocurrir en pacientes sin ningún factor identificable y puede pasar inadvertida debido a que no tiene una presentación clínica específica, y obliga al diagnóstico diferencialcon numerosas patologías, como es el caso de un síndrome coronario agudo.
Para potenciar el valor / especificidad del cuadro clínico se crearon “scores” o puntajes de predicción, sin renunciar a la adecuada utilización del juicio clínico 2 identificando un grupo de pacientes en los que este diagnóstico sería más o menos probable y en los cuales se realizarían o no otros estudios, con una mayor...