tromboembolismo pulmonar
Páginas: 11 (2707 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2015
Manifestaciones clínicas
El diagnóstico de TEP es difícil y el diagnóstico diferencial es amplio, por lo que es frecuente tanto infradiagnosticarlo como sobrediagnosticarlo.
Clínica
El cuadro clínico del TEP varía ampliamente y depende de:
El tamaño (magnitud de la obstrucción vascular) y localización del (los) émbolo(s).
La edad y la condición cardiorrespiratoria previa del paciente.
Lossíntomas más frecuentes son la disnea súbita o de evolución rápida (horas), el dolor torácico pleurítico u opresivo y la tos. Menos frecuentes son la hemoptisis, el edema con o sin dolor en una pierna (TVP, aumento del diámetro del miembro inferior, dolor en un miembro inferior), el síncope y las palpitaciones.
Los signos más frecuentes son la taquipnea y taquicardia. Menos frecuentes son la apariciónde sibilancias o estertores localizados, la disminución de los ruidos respiratorios, la cianosis, la hipotensión y los signos clínicos de TVP.
Estas manifestaciones pueden agruparse en tres síndromes clínicos que pueden sobreponerse:
Disnea aguda de causa desconocida. Estos pacientes presentan un cuadro de disnea súbita, taquipnea y taquicardia. El electrocardiograma y la radiografía de tórax sonfrecuentemente normales. Frente a esta situación debe plantearse una embolia de magnitud submasiva o masiva, especialmente si se acompaña además de hipoxemia, o debe sospecharse la presencia de una enfermedad cardiopulmonar de base.
Hemoptisis y/o dolor pleurítico. Esta presentación se asocia a embolias submasivas y existen al menos tres de las cuatro manifestaciones siguientes: dolorpleurítico, disnea, hemoptisis y un infiltrado radiográfico. Puede haber también fiebre, frotes pleurales y leucocitosis, obligando al diagnóstico diferencial con neumonía.
Shock cardiogénico. Es la manifestación característica de la embolia masiva. Los pacientes presentan generalmente algún grado de compromiso de conciencia, angustia, disnea marcada, dolor torácico opresivo que hace sospechar un infartodel miocardio, acentuación del segundo ruido cardíaco y signos de shock.
El síncope es raro, pero es una presentación importante de tromboembolismo pulmonar, ya que puede ser indicio de una reducción grave de la reserva hemodinámica.
Es fundamental saber qué factores predisponentes de tromboembolismo venoso están presentes para poder evaluar la probabilidad de TEP, que aumenta con el número defactores predisponentes. Sin embargo, en aproximadamente un 30% de los casos, el TEP tiene lugar en ausencia de factor predisponente alguno (TEP idiopático o no provocado).
Parclinicos.
Gasometría arterial
El hallazgo de hipoxemia o hipocapnia puede incrementar la sospecha diagnóstica de TEP pero estos hallazgos no son específicos. Unos gases arteriales normales tampoco descartan la existencia deTEP. Sin embargo, diversos estudios han comprobado que el 95% de los pacientes con TEP tienen un gradiente alveoloarterial (A-a) de O 2 anormal; por tanto un gradiente A-a de O 2 normal hace poco probable el diagnóstico de TEP, aunque no lo excluye totalmente. El TEP se asocia generalmente a hipoxemia, pero hasta un 20% de los pacientes con TEP tienen una presión arterial de oxígeno (PaO2) y ungradiente de oxígeno alveolar-arterial [D(A-a)O2] Normales.
Radiografía de tórax
Los hallazgos más frecuentes en pacientes con TEP son atelectasias o anormalidades del parénquima pulmonar, derrame pleural, opacidad basal pleural (joroba de Hampton), elevación del hemidiafragma, disminución de la vascularización pulmonar, aumento del tamaño de la arteria pulmonar en el hilio y cardiomegalia. Noobstante, la radiografía de tórax es muy útil para excluir otras causas de disnea y dolor torácico.
Electrocardiograma
Las alteraciones más frecuentes en los pacientes con TEP son alteraciones inespecíficas del segmento ST y los cambios de la onda T, especialmente inversión de la onda T en V1-V4 (en el 49% de los pacientes del estudio PIOPED).
En resumen, los signos clínicos, síntomas y pruebas...
El diagnóstico de TEP es difícil y el diagnóstico diferencial es amplio, por lo que es frecuente tanto infradiagnosticarlo como sobrediagnosticarlo.
Clínica
El cuadro clínico del TEP varía ampliamente y depende de:
El tamaño (magnitud de la obstrucción vascular) y localización del (los) émbolo(s).
La edad y la condición cardiorrespiratoria previa del paciente.
Lossíntomas más frecuentes son la disnea súbita o de evolución rápida (horas), el dolor torácico pleurítico u opresivo y la tos. Menos frecuentes son la hemoptisis, el edema con o sin dolor en una pierna (TVP, aumento del diámetro del miembro inferior, dolor en un miembro inferior), el síncope y las palpitaciones.
Los signos más frecuentes son la taquipnea y taquicardia. Menos frecuentes son la apariciónde sibilancias o estertores localizados, la disminución de los ruidos respiratorios, la cianosis, la hipotensión y los signos clínicos de TVP.
Estas manifestaciones pueden agruparse en tres síndromes clínicos que pueden sobreponerse:
Disnea aguda de causa desconocida. Estos pacientes presentan un cuadro de disnea súbita, taquipnea y taquicardia. El electrocardiograma y la radiografía de tórax sonfrecuentemente normales. Frente a esta situación debe plantearse una embolia de magnitud submasiva o masiva, especialmente si se acompaña además de hipoxemia, o debe sospecharse la presencia de una enfermedad cardiopulmonar de base.
Hemoptisis y/o dolor pleurítico. Esta presentación se asocia a embolias submasivas y existen al menos tres de las cuatro manifestaciones siguientes: dolorpleurítico, disnea, hemoptisis y un infiltrado radiográfico. Puede haber también fiebre, frotes pleurales y leucocitosis, obligando al diagnóstico diferencial con neumonía.
Shock cardiogénico. Es la manifestación característica de la embolia masiva. Los pacientes presentan generalmente algún grado de compromiso de conciencia, angustia, disnea marcada, dolor torácico opresivo que hace sospechar un infartodel miocardio, acentuación del segundo ruido cardíaco y signos de shock.
El síncope es raro, pero es una presentación importante de tromboembolismo pulmonar, ya que puede ser indicio de una reducción grave de la reserva hemodinámica.
Es fundamental saber qué factores predisponentes de tromboembolismo venoso están presentes para poder evaluar la probabilidad de TEP, que aumenta con el número defactores predisponentes. Sin embargo, en aproximadamente un 30% de los casos, el TEP tiene lugar en ausencia de factor predisponente alguno (TEP idiopático o no provocado).
Parclinicos.
Gasometría arterial
El hallazgo de hipoxemia o hipocapnia puede incrementar la sospecha diagnóstica de TEP pero estos hallazgos no son específicos. Unos gases arteriales normales tampoco descartan la existencia deTEP. Sin embargo, diversos estudios han comprobado que el 95% de los pacientes con TEP tienen un gradiente alveoloarterial (A-a) de O 2 anormal; por tanto un gradiente A-a de O 2 normal hace poco probable el diagnóstico de TEP, aunque no lo excluye totalmente. El TEP se asocia generalmente a hipoxemia, pero hasta un 20% de los pacientes con TEP tienen una presión arterial de oxígeno (PaO2) y ungradiente de oxígeno alveolar-arterial [D(A-a)O2] Normales.
Radiografía de tórax
Los hallazgos más frecuentes en pacientes con TEP son atelectasias o anormalidades del parénquima pulmonar, derrame pleural, opacidad basal pleural (joroba de Hampton), elevación del hemidiafragma, disminución de la vascularización pulmonar, aumento del tamaño de la arteria pulmonar en el hilio y cardiomegalia. Noobstante, la radiografía de tórax es muy útil para excluir otras causas de disnea y dolor torácico.
Electrocardiograma
Las alteraciones más frecuentes en los pacientes con TEP son alteraciones inespecíficas del segmento ST y los cambios de la onda T, especialmente inversión de la onda T en V1-V4 (en el 49% de los pacientes del estudio PIOPED).
En resumen, los signos clínicos, síntomas y pruebas...
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