Tromboembolismo

Tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar, habitualmente por un émbolo que procede, en la mayoría de los casos (95%), del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (grandes venas proximales) y en menor frecuencia de las pélvicas. Otros orígenes pueden ser: vena cava, cavidades cardíacasderechas, válvulas cardíacas (endocarditis), ventrículo derecho (necrosis) y miembros superiores. Son poco frecuentes los émbolos formados por tumores, aire, fibrina, líquido amniótico, medula ósea y cuerpos extraños.

Cada vez se tiende más a utilizar el término de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que engloba la trombosis venosa profunda y su consecuencia más grave el TEP. El TEP es unproblema de salud muy importante ya que:
• Es la tercera causa de muerte en hospitales
• Tiene una incidencia de 10 casos/100.000 habitantes y una prevalencia en hospitalizados del 1%
• Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%
• Es de difícil diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace se diagnostican en vida.
• La complicación más grave del TEP a largo plazo esla hipertensión pulmonar.

Factores de riesgo :
¿Qué es factor de riesgo?

Los factores de riesgo más importantes son:
• Infarto de miocárdio, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia venosa crônica.
• Lesión por traumatismo, sobre todo fractura de miembros inferiores y huesos largos.
• Anticonceptivos y terapia estrogénica.
• Edad > 40 años.
• Inmovilizaciónprolongada > 4 días aproximadamente.
• Neoplasias con compresión del sistema venoso profundo y liberación de sustancias procoagulantes.
• Estados de hipercoagulabilidad primaria.
• Accidentes cerebrovasculares.
• Parto y puerperio.
• Antecedentes de TEP y TVP.
• Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.
La coincidencia de diversos factores de riesgo incrementanla predisposición de embolia. El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria. Síntomas y signos clínicos Los síntomas son inespecíficos, su intensidad depende del grado de oclusión del lecho vascular pulmonar y de la reserva cardiorrespiratoria previa del paciente. El diagnóstico de la enfermedad se ve favorecido en la medida en la que se mantiene un nivel desospecha. La hipotensión es el indicador pronóstico más importante.
 
Causas
La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).
Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgo como predisponente, que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquirido y circunstancial:• Genéticos
➢ Factor V de Leidental (3% de la población son heterocigotos para este factor Mutación en la Protrombina).
➢ Déficit de Proteína C .
➢ Déficit de Proteína S .
➢ Déficit de Antitrombina III.
➢ Altos niveles de homocisteína
➢ Alteraciones del Plasminógeno y de la fibrinolisis.
• Adquiridos
➢ Anticuerposantifosfolípidos
➢ Anticuerpos anticardiolípidos o Anticoagulantes lupus
➢ Enfermedades renales (pérdida renal de antitrombina)
➢ Hemoglubinuria nocturna paroxismal
• Circunstanciales
➢ Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un trauma.
➢ Uso de anticonceptivos orales
➢ Obesidad
➢ Embarazo
➢ Cáncer (Como en elsíndrome de Trousseau)

Síntomas del tromboembolismo pulmonar.

• Disnea de aparición súbita inexplicable
• Dolor torácico de tipo pleurítico
• Tos
• Dolor en pantorrilla
• Sudoración - ansiedad
• Hemoptisis
• Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
• Dolor no pleurítico
• Síncope
• Palpitaciones
• Dolor...