tromboflevitis

Fisiopatología de Tromboflebitis
Concepto/Definición:
Cualquier inflamación de la pared venosa que se siga de la formación de trombos.

Estadísticas:


Diagnóstico (Pruebas diagnósticas)

Venas profundas:
Pletismografía o el estudio con ultrasonidos del flujo sanguíneo mediante Doppler pueden detectar la trombosis en las venas profundas de las extremidades.
Flebografía sirve paradetectar la presencia de trombos en la tromboflebitis profunda.

Signos y síntomas:
La tromboflebitis puede afectar a las venas profundas, aunque la mayor parte de los casos sintomáticos corresponden a la tromboflebitis superficial de los miembros inferiores.
Venas superficiales: suele aparecer a nivel de la zona edema, enrojecimiento, aumento de la temperatura, dolor y tumefacción. A veces, eltrombo de dichas venas superficiales puede ser palpado como una pequeña induración. (Obedece casi siempre a la inserción de agujas y catéteres para la infusión de medicamentos).
Venas profundas: puede cursar con dolor espontáneo, a la presión o ante los movimientos, aunque en ocasiones la única evidencia externa de esto es un signo de Homans positivo (dolor provocado por la dorsiflexión del pie),junto con elevación de la temperatura y edema en la zona de la pantorrilla o del tobillo que da lugar a un aumento del calibre del miembro afectado.

Diagnostico diferencial:
La naturaleza lineal, más que circular, de la lesión y la distribución a lo largo de una vena superficial facilita el diagnóstico diferencial de la flebitis superficial y celulitis, eritema nudoso, eritema indurado,paniculitis y fibrositis. También debe considerarse la linfangitis y trombosis venosa profunda.

Exámenes de laboratorio:


Complicaciones:
Venas superficiales: no suele conllevar riesgos.
Venas profundas: los trombos pueden ocluir la luz de la vena, migrar por todo el sistema venoso hasta alcanzar el corazón derecho y la arteria pulmonar y terminar ocluyendo una rama de esta arteria,produciendo una tromboembolia pulmonar, complicación en ocasiones mortal.

Tratamiento:
En venas superficiales:
Si el proceso es localizado y no está próximo a la unión safenofemoral, casi siempre son suficientes el calor local y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos para limitar el proceso. Si la induración es extensa o progresa hacia la unión safenofemoral (pierna) o a la unión cefaloaxilar(brazo), está indicada la ligadura y corte de la vena en la unión de las venas profundas y superficiales.

En venas profundas:
Antiinflamatorios no esteroides, antibióticos para la prevención de infección y analgésicos para el tratamiento del dolor.
Tratamiento anticoagulante. Inicialmente se emplea heparina y posteriormente anticoagulantes orales. (Por lo general no está indicado, a menos quela enfermedad progrese con rapidez o cuando hay extensión hacia el sistema profundo.)
En pacientes con tromboflebitis recurrente o en los que está contraindicada la anticoagulación, o bien esta es ineficaz, suele insertarse un dispositivo de filtro a nivel de la vena cava. Este filtro consta de una fina red que previene el paso de trombos hacia el pulmón.
Cuando remiten los signos de inflamación,el paciente puede empezar a deambular durante periodos progresivamente más prolongados.
Reposo en cama, con elevación de la pierna afectada.
Aplicación de apósitos húmedos calientes sobre la zona afectada; utilización de medias elásticas.

Pronostico de la enfermedad:
Con la tromboflebitis espontánea, la evolución suele ser leve y breve. El pronóstico depende del proceso patológicosubyacente. En individuos con flebitis secundaria a venas varicosas, es poco probable que se observen episodios recurrentes a menos que se lleve a cabo la corrección del reflujo venoso subyacente y la extirpación de las varicosidades. La mortalidad por tromboflebitis séptica es de 20% o más y requiere tratamiento radical. Sin embargo, si la afectación es localizada, la mortalidad es baja y el pronóstico...