Trombolisis

Trombolisis en el Ictus Isquémico
Protocolo de tratamiento trombolítico EV en ictus isquémico .
I: Debe cumplir los 4 Criterios de Inclusión:
1: ictus agudo de menos de 3 horas de evolución
2: edad menor de 80 años y mayor de 18 años
3: puntuación en escala de Rankin previa al ictus < o igual a 2
4: TC Craneal normal, o con signos de Infarto cerebral no extenso
[en Centros con experienciaen RM hiperaguda en ictus, esta prueba podría reemplazar
a TC para excluir sangrado intracraneal, asi como para confirmar tamaño de infarto
cerebral, y valorar la disociación Perfusión /Difusión]
5: se aconseja firma de Consentimiento informado por paciente o representante
legal.
II: No debe presentar contraindicaciones que ocasionen o aumenten el riesgo de
sangrado SISTÉMICO O DEL SNC [verlistado en tabla]
Contraindicaciones General
Diátesis hemorrágica conocida,

Contraindicación Neurológica Específica
Historia de lesión del Sistema Nervioso
Central: Tumores, aneurisma o cirugía
intracraneal o espinal
Paciente que recibe anticoagulación oral Uso de Heparina en últimas 48 horas y
TTPA prolongado >1,5
Hemorragia Grave reciente
Historia de Hemorragia cerebral o
SangradoGastrointestinal o urinario en subaracnoidea
< 3 semanas, o existencia de sangrado
activo
Punción reciente de vaso no compresible Punción Lumbar en últimos 7 días
[yugular, subclavia] o Masaje Cardiaco
[ 185/110, y que no desciende con tto antihipertensor [ver protocolo TA]
7: TC Craneal: con sangrado intracraneal o signos indirectos de infarto cerebral
extenso.
8: Glucemia menor de 50 omayor de 400 mg/dl
9: Plaquetas inferior a 100 000 ; INR prolongado > 1,4;
Departamento de Urgencias Hospitalario:
1: Confirmar y Anotar hora de inicio de ictus:
Considerado como la última hora que el paciente se encontraba normal y sin síntomas
[si el paciente se acostó normal a las 22 horas, y se levantó a las 8 de la mañanacon
déficit neurológico, se considera hora de inicio las 22 horas]2: Si el inicio del ictus es menor de 2 horas y media, activar código Ictus, si cumple
condiciones [punto 1] y no tiene contraindicaciones [puntos II y III]
3: Realizar Exploración Neurológicas con Signos vitales [TA, FC, FR], Tomar
glucemia digital y pulsioximetría. Evitar sondajes o punción arterial. Anotar Hora
4: Realizar Extracción de analítica y dejar una via endovenosa periférica :Solicitar: Hemograma con recuento plaquetas; estudio de coagulación y glucosa
[bastaría con glucometer]. Avisando a Laboratorio que es Código Ictus Preferente.
5: Solicitar TC Craneal Código Ictus
6: No se debe administrar aspirina, ni heparina o sintrom. No usar suero glucosado para
mantener vía EV.
7: Si tras realización de Historia Clínica, exploración neurológica, TC craneal y
resultadosanalíticos, el paciente sigue cumpliendo criterios de trombolisis :
Realizar nueva exploración Neurológica [para descartar mejoria o AIT]
Si persiste déficit neurológico, Preguntar PESO AL PACIENTE o familiar. Y apuntarlo

TROMBOLISIS EV
8: Administrar rtPA [Actylise]: dosis total: 0,9 mg/kg [dosis máxima 90 mg];
dividiéndola en 10% en bolo EV a pasar en 2 minutos y el resto a pasar enperfusión
continua durante 60 minutos. [ anotar hora del inicio de infusión]
Recomendable monitorizar la situación clínica con empleo de Escala NIH cada 15/30
minutos, durante infusión del Tratamiento trombolítico. Si ocurriera deterioro
neurológico[ incremento en escala NIH de 4 o mas puntos ] o sangrado sistémico
significativo, se detendrá la infusión.
Controles clínicos tras Trombolisis
9:Control de signos vitales : TA, FR, FC y examen neurológico :
= cada 15 minutos durante las siguientes 2 horas tras trombolisis
= cada 30 minutos las 6 horas siguientes
= cada 60 minutos las siguientes 16 horas
Monitorización cardiaca contínua si es necesario
•

avisar médico
o si TAS < 110, o > 185
o si TAD > 105
o si pulso < 50, o mayor de 120 LPM
o si respiraciones > 34 p.m o...