Trombosis de seno cavernoso

Rev Sanid Milit Mex 2004; 58(2)cavernoso Trombosis del seno Mar.-Abr: 111-113

Caso clínico

Trombosis del seno cavernoso. Reporte de un caso
Tte. Cor. M.C. Marcos Antonio Rodríguez-Perales,* M.C. Jesús Abel García-Mendoza**
Hospital Central Militar. Ciudad de México. RESUMEN Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 22 años de edad con antecedente de aparición de un furúnculosobre la región malar izquierda manejado inicialmente con antibioticoterapia intravenosa sin mejoría, días después presenta alteración del estado de conciencia, oftalmoplejía, proptosis, disminución de la agudeza visual, quemosis y edema bipalpebral de ojo izquierdo; se realiza TC de cráneo y RMN de región paraselar que demostraron datos sugestivos de trombosis del seno cavernoso. Se manejó conantibioticoterapia agresiva, descompresión quirúrgica endoscópica y anticoagulación sistémica. Las condiciones del paciente fueron hacia la mejoría, con paresia del recto externo como secuela después de dos meses de estancia hospitalaria. La trombosis del seno cavernoso es el espectro final de la celulitis orbitaria. Un alto índice de sospecha para un diagnóstico temprano es fundamental para elinicio de la terapia antibiótica con cobertura para estafilococo dorado, principal germen involucrado, así como el tratamiento quirúrgico para resolver el origen infeccioso y descomprimir la órbita. Palabras clave: trombosis, seno cavernoso, celulitis orbitaria, estafilococo dorado. Thrombosis of cavernous sinus. A case report SUMMARY A clinical case of a 22 years old male patient is presented, withhistory of a furuncle over his left malar region which was treated initially with intravenous antibiotic without success. After six days shows conscience deterioration, ophtalmoplejia, proptosis, diminish of his visual acuity, chemosis as well as bipalpebral edema in his left eye; neuroimages studies of parasellar region shown suggestive characteristics of cavernous sinus thrombosis. Managementinvolved aggressive antibiotics, endoscopic surgical decompresion and systemic anticoagulation. Patient clinical conditions improved with a sequelae of extern straight muscle paresia after two months of hospital discharge. Sinus cavernous thrombosis is the final specter of orbitary cellulitis. A high suspect index is fundamental to an early detection and to the begining of antibioticotherapycovering to Staphylococcus aureus, main involved agent, as well as surgical treatment to solve infections origin and to decompress orbit. Key words: Thrombosis, cavernous sinus, orbitary cellulitis, Staphylococcus aureus.

Introducción El seno cavernoso (SC) es una cavidad trabeculada de dos capas de duramadre, que se localiza en la base del cráneo anterior, justo atrás y superior al seno esfenoidal, acada lado de la silla turca; recibe sangre venosa de las venas oftálmicas, la vena central de la retina, el seno esfenoparietal, el seno coronario y el seno occipital transverso; comunica con el plexo pterigoideo del mismo lado por cuatro venas emisarias, las cuales atraviesan la base del cráneo por los orificios vecinos del seno cavernoso, éste, a su vez, desem-

boca en la yugular interna ysenos laterales vía senos petrosos superior, inferior, petroso-occipital y por los plexos venosos pericarotídeos.1 La trombosis del seno cavernoso (TSC) aunque es un diagnóstico poco frecuente, su aparición es devastadora y en nuestro país la mayoría de las veces mortal.2 Los procesos infecciosos de la cara o senos paranasales, en particular del tercio centro-facial, obligan a permanecer alertas entodo momento, pues frecuentemente estas infecciones son causa de TSC. La mortalidad en la era preantibiótica se acercaba a 100%; actualmente en los mejores centros hospitalarios ésta oscila en

* Médico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Central Militar. ** Médico Residente del 3er. Año del curso de Otorrinolaringología de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad....