trombosis pulmonar

Lunes 13/Feb/12
Dr. Medina
TROMBOSIS VENOSA Y EMBOLISMO PULMONAR
Las venas al igual que otras estructuras del organismo se pueden enfermar. Se enferman por aumento de la presión dilatándose, y a eso es a lo que se le llama várices. Las várices no son exclusivas de miembro inferior, se pueden encontrar en cualquier lugar donde haya vena que por aumento de la presión se van a dilatar, y asíestán las venas hemorroidales que son várices, están las várices esofágicas en la unión esófago gástrica, está la enfermedad de la vena porta por aumento de presiones que puede llevar a cirrosis.
En la patología de las várices existe lo que se llama trombosis venosa profunda, y esto puede llevar a un embolismo pulmonar. Anatómicamente está el sistema venoso profundo y el sistema venoso superficial,y se unen a través de las venas comunicantes o colaterales. Las que se le inyectan a las pacientes son las colaterales.
En la trombosis venosa profunda no tiene nada que ver el sistema superficial. Lo superficial es lo que se llama tromboflebitis, en el que el miembro se encuentra hinchado, rojo, doloroso, con aumento de la temperatura.
Trombosis es la existencia de un trombo dentro de la luzdel vaso. En el embarazo es muy frecuente. El diagnostico se puede realizar por ultrasonografía vascular.
El embolismo pulmonar agudo es la obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas. Recordando que estas estructuras llevan sangre venosa, y no arterial, pues a nivel pulmonar lo arterial es venoso y lo venoso es arterial. Los síntomas se dan inmediatamente tras la obstrucción. Si unvaso se tapa, la parte más distal del vaso se queda sin sangre y describe un triángulo porque los vasos van de lo más grueso a lo más delgado y mientras más lejos del eje central, es decir más distal, los vasos son más delgados.
El embolismo pulmonar crónico se establece progresivamente ocasionando disnea.
En lo crónico la gente se acomoda, en lo agudo no.
Pueden haber embolismos pulmonaresmasivos. La arteria pulmonar se tapó con un trombo grueso, lo cual conlleva a necrosis bastante grande del pulmón. En el pulmón afectado, como hay una zona que se hecho a perder, el organismo trata de deshacerse de ese material necrótico y en una cavidad hermética como la cavidad torácica con ciertas limitaciones, ocasiona una catástrofe, constituyendo un verdadero empiema. Hay necesidad de lavar,abrir el tórax y dejarlo abierto para que los líquidos salgan, si es que el paciente ha tenido suerte de sobrevivir al embolismo pulmonar masivo.
Aumenta la resistencia vascular periférica, disminuye el retorno venoso, disminuye la CO2, ocurre hipotensión, los pacientes se chocan, hay que llevarlos a la UCI para que les coloquen un catéter de Swan-Ganz [Es un procedimiento médico en el que se pasauna sonda delgada hasta el lado derecho del corazón, está indicado en situaciones hemodinámicamente muy comprometidas, en las cuales el conocimiento de todas las variables del funcionamiento cardíaco es esencial para una actuación precisa. Se indica para la monitorización de presión venosa central (PVC), de presión de arteria pulmonar (PAP) y de enclavamiento de la arteria pulmonar (PCP);determinación del gasto cardiaco mediante termo dilución; monitorización continua de la saturación de oxígeno venosa mixta; cálculo de valores hemodinámicos avanzados a partir de presiones pulmonares y del gasto cardiaco; evaluación de la respuesta del paciente al tratamiento médico; administración de fármacos intracardiacos] que va a llegar a las cámaras cardíacas derechas para ver la presión de lasmismas.
Si nos llega un paciente que está ingresado, que tiene días de estar encamado, se queja de un dolor precordial, tiene disnea y está pálido, hay que sospechar un embolismo pulmonar. Se debe implementar de inmediato el manejo del embolismo porque sino al final el paciente puede morir.
El embolismo pulmonar no invasivo es diferente, se va instalando poco a poco, el paciente siente malestar y...