TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DURANTE EL EMBARAZO
Páginas: 8 (1872 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2015
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DURANTE EL EMBARAZO
Virchow existen 3 factores que tienen importancia primordial en el desarrollo de una TVP como son: 1) anomalías en el flujo sanguíneo es decir estasis, 2) cambios en el sistema de coagulación y 3) trauma o injuria vascular, todos presentes durante el embarazo que combinados con otros factores de riesgo predisponen al desarrollo de esta patología enla cual se debe tener un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno para así evitar las complicaciones más importantes de esta patología como son el tromboembolismo pulmonar y el síndrome post trombótico (7,9,5,13,6,3).
La incidencia de la TVP durante el embarazo oscila entre 1 a 5 casos por 1000 partos, este riesgo se divide de manera uniforme en los trestrimestres en los que se divide el embarazo pero el mayor riesgo se presenta durante el periodo post parto y este a su vez es 5 a 9 veces mayor en las pacientes a las que se le realiza cesárea en comparación con las que tienen partos vaginales.
FISIOPATOLOGÍA:
Durante el embarazo la hemostasia materna se caracterizada por ser un estado protrombótico en el cual se producen cambios en el sistemahemostático con el objetivo de prevenir una posible hemorragia durante la implantación, el parto y la placentación pero este estado tiene un efecto deletéreo que pre- dispone a una TVP en combinación con otros factores predisponentes como son la multiparidad, obesi- dad, edad materna avanzada (≥ 35 años), endometritis, hemorragias, sepsis, parto por cesárea, hiperé- mesis, grupo sanguíneo A, venasvaricosas, historia de tromboem- bolismo anterior o antecedentes de trombofilias entre otros.
El embarazo se asocia con importantes cambios en los factores de coagulación y sistema fibrinolítico. Existe un incremento substancial en el nivel de los factores II, VII, VIII, IX, X XII y factor Von Willenbrand a partir de la segunda mitad del embarazo, también aumenta los niveles de PAI-I y PAI-II placentariolo que limita la capacidad de convertir el plasminógeno a plasmina disminuyendo así la capacidad de lisar fibrina (5,13,14). Existe una disminución de la antitrombina III que neutraliza los factores activa- dos (II, IX, X, XI XII) también disminuye los niveles del activador del plasminógeno tisular el cual convierte el plasminógeno a plasmina por lo que disminuye la capacidad de fibrinolisis. Laconcentración de proteína C y S disminuye durante el embarazo, por lo que se disminuye la capacidad de inhibir los factores Va y VIIIa (13,14). Todos estos mecanismos sirven para evitar una hemorragia puerperal posterior al parto, pero por otra parte predisponen a trombosis la cual se puede agravar cuando coexisten trombofilias maternas(3).
TROMBOFILIAS:
Aproximadamente el 50% de las embarazadasque sufre una TVP poseen una trombofilia de fondo comparado con un 10% de la población general. Las trombofilias más comunes durante el embarazo las podemos dividir en dos grupos: hereditarias y adquiridas.
DIAGNOSTICO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
El tromboembolismo pulmonar se presenta hasta en un 24 % de las pacientes no tratadas por esta patología con una mortalidad de 19,6, siendo mayorincluso a las complicaciones hemorrágicas que representa un 17,2 de las muertes maternas.
Dentro de los test diagnósticos se incluyen el índice de probabilidad previa, la ultrasonografía dúplex de compresión, dímero D, tomo- grafía axial computarizada, resonancia magnética y la venografía de contraste.
INDICE DE PROBABILIDAD MEDIA: A pesar de la naturaleza inespecífica de los signos y síntomas dela TVP aguda Wells y cols desarrollaron un modelo clínico objetivo que incorpora 8 características clínicas o factores de riesgo asignándoles 1 punto a cada una si están presentes y – 2 si existe la probabilidad de un diagnóstico alternativo, esto permite clasificar a los pacientes en baja probabilidad ≤0 puntos, probabilidad moderada 2 puntos y probabilidad alta ≥ 3 puntos con prevalencias...
Virchow existen 3 factores que tienen importancia primordial en el desarrollo de una TVP como son: 1) anomalías en el flujo sanguíneo es decir estasis, 2) cambios en el sistema de coagulación y 3) trauma o injuria vascular, todos presentes durante el embarazo que combinados con otros factores de riesgo predisponen al desarrollo de esta patología enla cual se debe tener un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno para así evitar las complicaciones más importantes de esta patología como son el tromboembolismo pulmonar y el síndrome post trombótico (7,9,5,13,6,3).
La incidencia de la TVP durante el embarazo oscila entre 1 a 5 casos por 1000 partos, este riesgo se divide de manera uniforme en los trestrimestres en los que se divide el embarazo pero el mayor riesgo se presenta durante el periodo post parto y este a su vez es 5 a 9 veces mayor en las pacientes a las que se le realiza cesárea en comparación con las que tienen partos vaginales.
FISIOPATOLOGÍA:
Durante el embarazo la hemostasia materna se caracterizada por ser un estado protrombótico en el cual se producen cambios en el sistemahemostático con el objetivo de prevenir una posible hemorragia durante la implantación, el parto y la placentación pero este estado tiene un efecto deletéreo que pre- dispone a una TVP en combinación con otros factores predisponentes como son la multiparidad, obesi- dad, edad materna avanzada (≥ 35 años), endometritis, hemorragias, sepsis, parto por cesárea, hiperé- mesis, grupo sanguíneo A, venasvaricosas, historia de tromboem- bolismo anterior o antecedentes de trombofilias entre otros.
El embarazo se asocia con importantes cambios en los factores de coagulación y sistema fibrinolítico. Existe un incremento substancial en el nivel de los factores II, VII, VIII, IX, X XII y factor Von Willenbrand a partir de la segunda mitad del embarazo, también aumenta los niveles de PAI-I y PAI-II placentariolo que limita la capacidad de convertir el plasminógeno a plasmina disminuyendo así la capacidad de lisar fibrina (5,13,14). Existe una disminución de la antitrombina III que neutraliza los factores activa- dos (II, IX, X, XI XII) también disminuye los niveles del activador del plasminógeno tisular el cual convierte el plasminógeno a plasmina por lo que disminuye la capacidad de fibrinolisis. Laconcentración de proteína C y S disminuye durante el embarazo, por lo que se disminuye la capacidad de inhibir los factores Va y VIIIa (13,14). Todos estos mecanismos sirven para evitar una hemorragia puerperal posterior al parto, pero por otra parte predisponen a trombosis la cual se puede agravar cuando coexisten trombofilias maternas(3).
TROMBOFILIAS:
Aproximadamente el 50% de las embarazadasque sufre una TVP poseen una trombofilia de fondo comparado con un 10% de la población general. Las trombofilias más comunes durante el embarazo las podemos dividir en dos grupos: hereditarias y adquiridas.
DIAGNOSTICO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
El tromboembolismo pulmonar se presenta hasta en un 24 % de las pacientes no tratadas por esta patología con una mortalidad de 19,6, siendo mayorincluso a las complicaciones hemorrágicas que representa un 17,2 de las muertes maternas.
Dentro de los test diagnósticos se incluyen el índice de probabilidad previa, la ultrasonografía dúplex de compresión, dímero D, tomo- grafía axial computarizada, resonancia magnética y la venografía de contraste.
INDICE DE PROBABILIDAD MEDIA: A pesar de la naturaleza inespecífica de los signos y síntomas dela TVP aguda Wells y cols desarrollaron un modelo clínico objetivo que incorpora 8 características clínicas o factores de riesgo asignándoles 1 punto a cada una si están presentes y – 2 si existe la probabilidad de un diagnóstico alternativo, esto permite clasificar a los pacientes en baja probabilidad ≤0 puntos, probabilidad moderada 2 puntos y probabilidad alta ≥ 3 puntos con prevalencias...
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