Trombosis venosa profunda una vision ortopedica

Trombosis venosa profunda una vision Ortopedica

Ortopedia y Traumatología, Cirugia Reconstructiva de Cadera y Rodilla. Universidad Nacional de Colombia, Universidad Militar, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

lunes 30 de enero de 2012

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ESPERAMOS ESTO ?

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INCIDENCIA
• 1934 J.S. McCARTNEY sugiere asociación entre trauma y muerte por embolismo pulmonar y principalmente en paciente con lesiones de pelvis y miembros inferiores sin tener una causa exacta

• Estos eventos no fueron diagnosticados previos a la muerte
McCartney JS. Pulmonary embolism following trauma. Am J Pathol. 1934;10:709–710.lunes 30 de enero de 2012

NIVEL DE RIESGO
BAJO RIESGO
CIRUGIA MENOR 2 para el abdomen AIS>2 para el cráneo Coma ECG 39 -59 >59-74 >74 lunes 30 de enero de 2012
2 3 4 2 2 3 4 4 4 4 2 2 2 3 2 2 2 3

Clasificación del riesgo
Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto 5 puntos

Greenfield LJ, Proctor MC, Rodríguez JL, et al. Posttrauma thromboembolism prophylaxis. J Trauma 1997; 42: 100-103.lunes 30 de enero de 2012

INCIDENCIA
• Bajo riesgo con profilaxis HBPM 0.21% • Alto riesgo con profilaxis HBPM 0.36% • Embolismo pulmonar 0.13% mortalidad 18.3%
Thromboembolism After Trauma An Analysis of 1602 Episodes From the American College of Surgeons National Trauma Data Bank M. Margaret Knudson, MD, FACS, Danagra G. Ikossi, MD, Linda Khaw, BA, Diane Morabito, RN, MPH, and Larisa S.Speetzen, BA Annals of Surgery • Volume 240, Number 3, September 2004 lunes 30 de enero de 2012

FRECUENCIA DE TROMBOSIS VENOSA DESPUÉS DE CIRUGÍA ELECTIVA DE RODILLA Dx. POR FLEBOGRAFIA
Tipo de cirugía Numero de pacientes 55 Frecuencia de tvp Distal % 56.4 Frecuencia de tvp Proximal % 9.1

RTR

Meniscectomia abierta

151

24.5

2.0

Artroscopia

48

4.2

0

Otras(artrotomia, artrodesis patelectomia sinovectomia) `

58

31.0

5.2

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Mecanismos de hipercoagulabilidad en trauma
• Cambios en el flujo sanguíneo • Disfunción de la pared vascular • Alteraciones en la cascada de coagulación
– Reducción antitrombina III – Liberación FNT – Reducción proteína C (fibrinolitico)

• Es mayor en mujeres en las primeras 24 horas • Sangradotipo 3
Hypercoagulability Is Most Prevalent Early after Injury and in Female Patients Martin A. Schreiber, MD, Jerome Differding, BS, Per Thorborg, MD, John C. Mayberry, MD, and Richard J. Mullins, MD . J Trauma. 2005;58:475–481. lunes 30 de enero de 2012

THROMBOSIS RISK IN THE TRAUMA PATIENT Prevention and Treatment Laura J. Kelsey MD, Dennis M. Fry MD Wayne E. VanderKolk MDHematology/oncology Clinics of North America Volume 14 • Number 2 • April 2000 Copyright © 2000 W. B. Saunders Company

Hypercoagulability Is Most Prevalent Early after Injury and in Female Patients Martin A. Schreiber, MD, Jerome Differding, BS, Per Thorborg, MD, John C. Mayberry, MD, and Richard J. Mullins, MD J Trauma. 2005;58:475–481.
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• 60% DE LOS PACIENTES CON TRAUMA MAYORISS>9 DESARROLLAN TVP. • COSTO EFECTIVIDAD DISMINUCIÓN EN EL COSTO US$ 29.120 DOLARES EN PACIENTES MANEJADOS CON EBPM. • PACIENTES CON FX. DE CADERA EL 31% DESARROLLAN TVP A PESAR DE TROMBOPROFILAXIS.

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Disminución de la estancia hospitalaria en pacientes con politrauma de 20 a 12 días con HBPM tipo 1(Jot Fb. 2003 232-235).

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Y si lo sabemos que ha sucedido ?
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FACTORES DE RIESGO
• NIVEL 1: LESIONES MEDULARES, FRACTURA EN COLUMNA. • NIVEL 2:
– EDAD ISS >9, Pérdidas sanguineas. – Fx. de huesos largos, fracturas de pelvis, cráneo.

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CIRCUNSTANCIA CLINICA

EXPERIENCIA CLINICA

PREFERENCIA DEL PACIENTE...