trombosis venosa profunda y tromboembolia de pulmon
El presente capítulo es un resumen de las normas de la SAC para el
terapéutica del cuadro. Debemos recalcar que la emergencia está
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en los servicio
definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de
de emergencia. Las crisis hipertensivas incluyen a las emergenciasTA, usualmente la TAD es mayor 120 mmHg.
y urgencias. Por convención los valores de tensión arterial (TA)
severamente elevados se definen por tensión arterial sistólica (TAS)
mayor a 180 mmHg y tensión arterial diastólica (TAD) mayor de
120 mmHg, este corte es meramente arbitrario, con poca relevan-
Encefalopatía Hipertensiva.
Hipertensión maligna-acelerada.
cia para el médico, porquela mayoría de los pacientes no requerirá
Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda (Edema Agudo de Pulmón
tratamiento urgente para reducción de la TA. De forma contraria
Hipertensivo)
paciente con elevaciones menores, que no reúnen criterios de
HTA severa pueden requerir terapia antihipertensiva inmediata
para situaciones de riesgo como en los aneurismas disecantes de
DisecciónAórtica Aguda
Infarto Agudo de Miocardio –
aorta.
Angina Inestable
En el contexto de la selección de estos pacientes es de vital importancia determinar:
Presencia de daño de órgano agudo
Preeclampsia Grave
Eclampsia
Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata
Fisiopatogenia
Crisis Hiperadrenérgicas.
El rápido desarrollo de daño de órgano agudo de lasemergencias hipertensivas es atribuido a la falla en el mantenimiento de
Los órganos que son afectado más frecuentemente en emergen-
la normal autorregulación de los lechos vasculares de órganos de
cias hipertensivas son el cerebro, corazón, grandes vasos, riñón
choque (cerebro, riñón, retina y corazón) y por otro lado un au-
y útero gravídico, siendo más frecuente la afectación únicaen el
mento abrupto de las resistencias vasculares sistémicas. Conduci-
83% de los casos, pero en porcentaje variable se pueden presentar
endo a una injuria endotelial con necrosis fibrinoide de arteriolas.
mas de un daño de órgano blanco en contexto de emergencias
Estableciéndose el ciclo isquemia, depósito plaquetario, y falla de
hipertensivas.
la autorregulación condeterioro clínico del paciente. Los gatillos
Tipo de daño de órgano blanco
Casos %
Infarto cerebral
específicos de este fenómeno no son conocidos.
24.5
Hemorragia intracerebral, o hemorragia 4.5
Definiendo según el compromiso
subaracnoidea
Encefalopatía hipertensiva
16.3
Edema agudo de pulmón
22.5
Definida por la presencia de daño de órgano agudo, que requiereInsuficiencia cardiaca congestiva
14.3
rápido descenso de TA, en un intervalo de horas. Usualmente re-
Infarto agudo de miocardio o angina in- 12.0
quiere internación en unidad de cuidados críticos con medicacio-
estable
nes por vía parenteral.
Disección aórtica
2.0
Eclampsia
2.0
1. Emergencias Hipertensivas:
En estos casos la TA cumple un rol patogénico en lagénesis y
progresión del cuadro. Es imperativo el descenso de la TA como
2. Emergencias Clínicas Asociadas a Hipertensión:
La adecuada clasificación del paciente dentro de alguna de
En estas situaciones no existe evidencia clara sobre la nece-
las formas de presentación enumeradas requiere de una
sidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo. La de-
correcta evaluacióndiagnóstica inicial, para lo cual se reco-
finen las situaciones clínicas que ponen en riesgo inminente
mienda seguir los siguientes pasos:
la vida del paciente en las cuales la presencia de HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la
génesis y en la progresión del cuadro.
a) Medición correcta de la PA
Incluye las siguientes entidades:
Siempre que sea...
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