Trombosis venosa profunda

Análisis y Plan.
Problema #1: Trombosis venosa profunda.
La trombosis venosa profunda (TVP) hace referencia a la presencia de un trombo en el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores, extremidades superiores, intracraneal o en las venas abdominales.
La TVP afecta a una de cada mil personas a lo largo de un año; en muchas ocasiones es asintomática. Las complicaciones másimportantes son el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el síndrome posflebítico (Sign, 2010). El TEP y la TVP son enfermedades cardiovasculares que ocupan el tercer lugar en frecuencia tras la enfermedad coronaria y el ictus

Diagnóstico Anatómico.
En nuestro paciente podemos pensar en afentacion del la vena poplítea, cuya oclusión podría dar signos y síntomas po debajo de la rodilla, afectandoprincipalmente a pantorrilla.

Fisiopatología.
En 1845 Rudolf Virchow postuló que en la génesis de la trombosis participaban tres mecanismos que favorecían su desarrollo: hipercoagulabilidad, estasis y trauma endotelial.

Los trombos son ricos en fibrina, glóbulos rojos y en factores de la coagulación y escasos en
plaquetas. Para que se forme trombo, se requiere la pérdida parcial de los mecanismosprotectores anticoagulantes o exceso de inductores de trombosis.
La TVP de los miembros inferiores usualmente se inicia en las piernas, en los repliegues y cúspides valvulares, debido a que en estos sitios hay ambiente reológico propicio, la velocidad de la sangre es menor y la corriente local presenta rotaciones elipsoidales y casi estáticas, lo cual favorece que se encuentren más factores decoagulación y procoagulantes sobre el endotelio.
Después de formado, el trombo se propaga por yuxtaposición en forma proximal, pero también en forma distal al disminuir la velocidad del flujo. La parte más peligrosa del trombo es la más reciente, la que se encuentra en su parte cefálica, su capacidad de desprenderse y producir TEP.
Las venas gemelares y las sóleas son los sitios en donde con mayorfrecuencia se origina la TVP. Parece que allí el endotelio posee menor cantidad de fibrinolíticos y es el lugar de menor velocidad de la sangre.
Después de que el trombo se asienta sobre el seno valvular las corrientes de flujo cambian localmente, disminuye el área de la vena, se produce estenosis y mayor fuerza de rozamiento, lo cual disminuye la velocidad distal (caudal) y permite elcrecimiento del trombo.
El paso siguiente a la oclusión es la adherencia. En éste participan en forma activa losleucocitos que deshidratan el trombo, después de haber desnaturalizado y estabilizado los enlaces de fibrina. Este proceso tarda entre cinco y diez días, tiempo en el cual es más factible que el trombo se fragmente y se produzca embolismo.
A la adherencia le sigue la retracción, ésta ocurre apartir de la segunda semana y la duración es variable. El proceso permite el paso de flujo a colaterales vecinas, pero en él quedan envueltas las valvas, que se fijan a la pared de la vena y se hacen insuficientes.
El tiempo de la recanalización es variable y depende de la localización y de la extensión del trombo. La TVP distal se recanaliza en 100% aproximadamente en un mes; la que está distal alligamento inguinal tarda entre 45-90 días; la más proximal (iliofemoral) puede tardar hasta seis meses o no recanalizarse, lo cual ocurre aproximadamente en 20% de los pacientes.
Al producirse la TVP, disminuye el retorno venoso de la extremidad, con acumulación de líquido y aumento de la presión en el espacio intersticial, como consecuencia se produce edema, además, la misma hipertensión venosaproduce dilatación de las venas, el remanso de sangre hace que se extraiga más oxígeno de los tejidos, y se produce la cianosis

Terapéutico.
Tratamiento
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Tras el diagnóstico se iniciará tratamiento con HBPM preferible a la utilización de heparina no fraccionada. En los pocos estudios en los que se han comparado HBPM entre sí no se ha podido...