Trombosis Venosa Profunda

Los principales problemas de salud
Trombosis venosa profunda
Rubén Villa Estébanez
Médico de Familia. EAP Grado. Asturias.

Óscar Veiras del Río
Médico de Familia. Área IV SESPA. Asturias.

PUNTOS CLAVE
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Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a trombosis venosa profunda (TVP) son: inmovilización, ingreso hospitalario, cirugía reciente, neoplasia y
procesoinfeccioso.
Ante un paciente sintomático, la estrategia diagnóstica
ideal consiste en la combinación de la probabilidad clínica (modelo de Wells), el dímero D y la ultrasonografía
Doppler.
Ante la sospecha clínica de TVP debe iniciarse el tratamiento, incluso de forma ambulatoria, con heparina de
bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas hasta
que el diagnóstico se descarte por una prueba deimagen
(grado de recomendación A).
La terapia de mantenimiento se realiza con anticoagulantes orales, con una duración de 3 meses cuando la causa
es reversible, de 6 meses en casos de TVP idiopática e
indefinida en pacientes con TVP recurrente.
El empleo de medias de compresión reduce la incidencia
de síndrome postrombótico.

INTRODUCCIÓN
La presencia de un trombo, habitualmente compuesto por
fibrina,plaquetas y hematíes, y la respuesta inflamatoria que
le acompaña, es lo que se conoce como trombosis venosa o
tromboflebitis. Habitualmente el trombo es lisado en otros
menores que se disuelven espontáneamente en el torrente sanguíneo, produciéndose una recanalización y reendotelización
de la vena, con el restablecimiento del flujo en unos 10 días. En
el caso de trombos de gran tamaño se produceuna destrucción
permanente de las válvulas venosas, con lo que aparecerá el
síndrome postrombótico y la insuficiencia venosa crónica.

otro lado, la terapia anticoagulante es la base del tratamiento
de ambas situaciones, al igual que las pruebas diagnósticas de
la TVP son también importantes en el diagnóstico de la embolia pulmonar aguda.
Se ha estimado que la incidencia de TVP en la poblacióngeneral es de 1,92 casos por 1.000 habitantes/año1. La tasa es
más alta en hombres que en mujeres y aumenta en ambos
sexos a medida que lo hace la edad (1,9 veces por década); así,
en ancianos se alcanza la cifra de 10 casos por 1.000 habitantes/año2. Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% de los pacientes desarrolla una embolia pulmonar, mientras que hasta el
40% de los mismos presentará un síndromepostrombótico.
Las trombosis venosas que se producen en el sistema venoso profundo son más importantes que las del sistema venoso
superficial, debido a la gravedad de sus complicaciones potenciales (embolia pulmonar, síndrome postrombótico)3. La vena
poplítea divide el sistema venoso profundo de la extremidad
inferior en sistema venoso profundo distal y proximal, respectivamente. Los tromboslocalizados a nivel poplíteo o en áreas
más proximales presentan mayor riesgo de producir embolia
pulmonar; un 50% de las TVP proximales embolizarán, frente a
un 30% de las distales4,5.

FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
La fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de
Virchow: estasis sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad. Estas tres circunstancias, aisladas o en asociación,intervienen en el desarrollo de un trombo. Los factores de riesgo de
trombosis venosa profunda aumentan la probabilidad de desarrollar trombosis mediante uno o más de los mecanismos de
la tríada (tabla 1).

La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar
son dos manifestaciones de un mismo proceso, la tromboembolia venosa. La embolia pulmonar es consecuencia de trombos
originados en venasproximales de los miembros inferiores. Por

Estudios poblacionales muestran que el 56% de los pacientes presenta, en el momento del diagnóstico, tres o más de los
seis factores de riesgo de TVP siguientes: inmovilización superior a 48 h en el último mes, ingreso hospitalario en los últimos

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Rubén Villa Estébanez
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