TROMBOSIS VENOSA Y ARTERIAL

Trombosis venosa y arterial: Mecanismos, causas y diagnóstico

Pared vascular Si la pared vascular está
intacta, pasan las plaquetas, fibrinógeno,
componentes plasmáticos y no pasa nada.
Hay componentes que si por algún motivo
ocurre un daño vascular, ahí inician los
problemas; es el disparador para que se
inicien los procesos de trombosis. 4,5,6

Es importante saber cuáles son laspruebas,
criterios en caso de una trombosis y cuáles son los
elementos importantes que conllevan a una
trombosis. Conocer todas las herramientas
diagnósticas que se tienen en el laboratorio para
ayudar al clínico a saber con certeza si el paciente
tiene una trombosis. Muchas de las pruebas no son
propias para una trombosis, pero si orientan mucho
junto con otros estudios y la clínica paraorientar al
médico.

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Trombosis Formación de una masa de fibrina o de
plaquetas dentro de vasos sanguíneos, arteriales o
venosos, la cual reduce la luz de los vasos y
disminuye la velocidad del flujo sanguíneo; produce
estasis. Es producto de la interacción de
fenómenos vasculares, es decir propiamente del
vaso arterial o venoso, celulares (plaquetas,
eritrocitos, macrófagos, leucos)y humorales en la
sangre circulante; es un conjunto de elementos que
van a llevar a una trombosis. 1,2
Los problemas tromboembólicos que incluyen los
trastornos cardiovasculares son los responsables
de más de la mitad de muertes en adultos. Muchos
de los cuadros de trombosis son muy difíciles de
diagnosticar y muchas veces los diagnósticos se
hacen post-mortem. En el siglo XIX Virchowpropuso tres factores que tenían importancia en la
formación de los trombos, en la actualidad esos
tres elementos están muy involucrados en la
patogenia de la trombosis, ellos son: 3,4,5
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Reducción de la velocidad del flujo (estasis
venosa)
Cambios en la pared de los vasos
Alteración de los componentes de la
sangre.

Esos tres elementos van a producir que el paciente
puedagenerar o tenga riesgo de producir una
trombosis.2,3

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Desarrollo de fenómenos trombóticos es
indispensable que haya pérdida de la
integridad de la pared vascular, con daño
en la íntima vascular incluyendo el endotelio
y el sub-endotelio.
El depósito de lípidos sobre el endotelio
dañado es muy importante
En la trombosis arterial los factores
etiológicos responsables son loscambios
que ocurren en la pared vascular, como
puede ser un foco de arterosclerosis, como
punto de partida. Un cuadro de trombosis
se puede generar a partir de un depósito de
lípidos.
O al revés, una trombosis local puede
generar la aparición de una placa de
ateroma.

Placa de ateroma Es un acumulo de lípidos
intravasculares y extravasculares, células del
músculo liso, macrófagos, tejidoconjuntivo y
glicosaminoglicanos, todos en conjunto empiezan a
formar la placa de ateroma. Se forma como
consecuencia de una lesión previa (Infección,
proceso inflamatorio, etc), y es producida por la
acumulación de células espumosas cargadas de
lípidos. La pared tiene q tener un daño (como por
ejemplo producto de una infección) + otros riesgos
para trombosis (como triglicéridosaumentados) 5,
7,8

En la Trombosis venosa el daño vascular es de
menor importancia, dado que lo fundamental son la
estasis venosa, osea la disminución en el flujo
sanguíneo y los estados de hipercoagulabilidad.

¿Por qué puede ocurrir un daño endotelial?
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Trauma mecánico
Endotoxemia
Viremia
Isquemia
Hipoxia

Endotelio posee funciones de trombo-regulación
para un flujocontinuo (que no siempre se forme el
trombo cuando tenemos un daño, sino q se
resuelve), entre las funciones que se tienen están:
7,8,9

Funciones pro-agregantes:
1. Liberación del factor von Willebrand (FvW),
que sirve de puente para que las plaquetas
se puedan agregar.
2. Participación del colágeno
3. Fibronectina y vitronectina
4. Producción del Factor Activador de PKs
(PAF)
5....