Trombosis Venosa

Trombosis venosa profunda



Definición:
La trombosis de venas profundas (TVP) consiste en la presencia de un coágulo dentro de una vena profunda. Suele localizarse en las extremidades inferiores, aunque también puede producirse en las superiores y en la pelvis. Los casos más graves son los que afectan la región superior del muslo y las venas ilíacas. El 98% de las TVP se localizan en lasextremidades inferiores y sólo un pequeño número lo hacen en las superiores (sin embargo, esta cifra está aumentando por el uso de las vías centrales). La tromboflebitis superficial puede extenderse hasta una vena profunda, sobre todo en el área de la unión safenofemoral.
Etiología/epidemiología:
Alrededor de 50.000-60.000 personas fallecen cada año en Estados Unidos por embolias pulmonaresprocedentes de una TVP, y se tratan muchos más casos. La TVP es un grave problema médico y la prevención primaria constituye un objetivo de enfermería importante. Muchos pacientes en todas las áreas del hospital y en el contexto ambulatorio presentan riesgo de TVP. Se produce TVP en alrededor del 10-30% de todos los pacientes de cirugía general y de ortopedia mayores de 40 años. El personal deenfermería debe saber qué afecciones médicas suponen un riesgo de TVP y aplicar medidas para disminuirlo.
Algunas investigacioens recientes indican que ciertos grupos étnicos, como los árabes, tienen un mayor riesgo por la elevada incidencia de alteraciones hereditarias de la coagulación. Este trabajo es preliminar y debe investigarse más.
Fisiopatología:
Virchow identificó en 1846 los tres factoresnecesarios para el desarrollo de trombosis de venas profundas: estasis de la sangre, traumatismo del vaso (daño endotelial) e hipercoagulahilidad. Las investigaciones actuales indican que la disminución del retorno venoso de las piernas (estasis) es el factor primario en el desarrollo de TVP.
El estasis venoso se produce durante el reposo en cama, la anestesia general, la hipotensión, la posiciónintraoperatoria, la deshidratación, los episodios de hipovolemia y la inmovilización con escayola. La falta de acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla durante la anestesia puede precipitar la formación de trombos en las piernas durante las intervenciones quirúrgicas mayores. Cuanto más prolongado es el período de estasis (p. ej., reposo en cama, anestesia, escayola), más probable es latrombosis venosa. El flujo hacia adelante o anterógrado de la sangre venosa depende casi totalmente de la acción de los músculos de la pantorrilla. Es infrecuente que el estasis se deba a la compresión externa de una vena.
El traumatismo de una vena puede provocar daño endotelial, con la consiguiente agregación de plaquetas y fibrina y la formación de un coágulo. La actividad fibrinolítica disminuyecon el daño endotelial. La lesión puede deberse a manipulación de la vena, golpe, punción o introducción de soluciones irritantes en el vaso. La mayor incidencia de trombosis de la vena subclavia durante los últimos años parece estar directamente relacionada con la mayor utilización de este vaso para el acceso venoso central.
La hipercoagulabilidad es difícil de cuantificar, excepto endeterminadas circunstancias. La alteración de la cascada de coagulación no puede medirse en muchos pacientes. Los cambios de los componentes sanguíneos, como la policitemia rubra vera, son infrecuentes. La deshidratación, el uso de anticonceptivos orales, el tabaco, la supresión brusca de anticoagulantes y la anemia pueden contribuir a un estado de hipercoagulabilidad. Algunos expertos opinan que la tasade coagulación aumenta en las áreas de estasis. Una teoría para explicar este hallazgo afirma que la disminución de la actividad fibrinolítica en el endotelio de las venas de las piernas reduce la capacidad del cuerpo para lisar los coágulos pequeños y aumenta la probabilidad de que se formen trombos en esos vasos. Además, las venas de la pantorrilla se dilatan con la edad, lo que incrementa el...