trombosis




PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
A N A M N E S I S
DATOS PERSONALES
Nombre: Carlos Ocaranza Pasten
Edad: 62 años
Previsión: FONASA
Diagnostico medico: SCA / S/SDST / Angina Inestable, Isquemia Anteroseptal
ANTECEDENTES MORBIDOS
Antecedentes Mórbidos: IAM en el 2010 / Diabetes Mellitus tipo 2
Antecedentes Quirúrgicos: No refiere
Antecedentes Familiares: No refiere
DEPENDENCIASTabaco: +++
Alcohol: ++
Drogas: No refiere
Medicamentos de uso habitual: Neosintron
M O T I V O D E C O N S U L T A
Paciente llega al servicio de urgencia por dolor precordial con eva de 8 de 10, con antecedentes de IAM anterior, fue estabilizado y trasladado al servicio de medicina hombres.
I N D I C A C I O N E S M E D I C A S
Reposo relativo
Régimen sin sal (Hiposódica)Atorvastatina 40mg c/día
Insulina NPH
Ranitidina 300mg c/día
Ácido Acetilsalicílico 100mg c/día
Control poli de cardiología
Neosintron ( carnet de TACO )
C O N T R O L D E S I G N O S V I T A L E S
Hora: 10:00 AM




M E D I C A M E N T O S


E X A M E N F I S I C O G E N E R A L
Don Carlos Ocaranza Pasten, de 62 años de edad, masculino, endomorfo. CLOTE, hemodinamicamente establepresenta piel hidratada y turgente. Cooperador, refiere eva de 5/10, ángor (+), onicomicosis en ambas extremidades inferiores.
D I A G N O S T I C O S D E E N F E R M E R I A
Diagnósticos Reales de Enfermería
Intolerancia de la actividad relacionado con hipoxia miocárdica debido al desequilibro entre demanda y aporte de oxigeno manifestado por fatiga muscular y verbalización del paciente.Objetivo: mantener una tolerancia a la actividad física durante su estadía en el servicio de medicina.
Intervenciones:
Llevar a cabo la movilización progresiva del paciente dúrate la estadía en el servicio, impulsando y apoyando periodos de deambulación | Horario: Cada 6 horas. / 7 – 13 – 19 hrs ( solo en turno de día )
Control de los signos vitales después de la actividad física, para luego evaluarlas constantes vítalas y evitar descompensaciones o evaluar medida terapéutica de movilización | Horario: antes de cada actividad física.
Control con ECG | Horario: cada 48 horas.
Administración de insulina, esto ayudara que sus músculos sean permeables a glucosa y ayudaran a una mejor movilización y menos fatiga. | Horario: cada 12 horas / 7 – 19 hrs
Oxigenoterapia con FiO2 0.28 a 2 lt porminuto | Horario: durante estadía en el servicio.
Educar al paciente en los periodos de descanso (después de las comidas) e interrumpir la actividad si nota fatiga, dolor o cualquier síntoma de intolerancia. | Horario: cada 48 horas / 15.
Coordinación con poli de cardiología
Criterios de Evaluación:
Paciente realizara movilizaciones cotidianas sin presentar signos o síntomas de fatiga muscularo disnea.
FC: 60 – 100 lpm
Oximetría de pulso: > 95%
ECG normal
Evaluación de Enfermería:
Don Carlos Ocaranza Pasten logra movilizarse sin fatiga muscular para sus actividades diarias en el servicio (eliminación, alimentación y aseo), al CSV FC y SatO2 normales y bajo los criterios de evaluación, electrocardiograma nota presencia de isquemia cardiaca y daño al miocardio.Ansiedad moderada relacionada con cambio de estado de salud y nivel socioeconómico manifestado por actitud temerosa, apresión, incertidumbre y expresiones de preocupación sobre suceso actuales y futuros.
Objetivo: el paciente reconocerá sus sentimientos e identificara las causas y los factores contribuyentes, con verbalización de la reducción de ansiedad e identificara y utilizara los recursos adecuadosdados por la o el enfermero/a durante la estadía en el servicio.

Intervenciones:
Identificar y reconocer la percepción del paciente de situación de amenaza. Fomentar las expresiones de sentimientos de ira, pena, tristeza y temor y no su negación.
Notar la presencia de hostilidad, retraimiento y/o negación.
Aceptar, pero no reforzar la negación. Evitar confrontaciones.
Explicar al...