Trombosis
Páginas: 9 (2214 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2010
COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO RESIDENCIA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS
TROMBOSIS MESENTERICA
Por : Marcos H. Rivero Médico Residente de Segundo Año Medicina de Emergencias Panamá, 17 de Septiembre de 2008
www.aspame.net
OBJETIVOS
► Describir las distintas formas clínicas de isquemia
intestinal.
►
Proporcionar recursos para establecer un diagnóstico precoz de el Servicio deEmergencias. las claves para un manejo eficiente de este y disminuir la mortalidad.
► Facilitar
www.aspame.net
INTRODUCCIÓN
►
Cokkinis1921: “Oclusión de los vasos mesentéricos que es conocido como una de las situaciones en las que el diagnostico es imposible, el pronostico es desesperanzador y el tratamiento casi siempre inútil”
www.aspame.net
INTRODUCCIÓN
►
Definición: Laisquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.
www.aspame.net
INTRODUCCIÓN
► La
Isquemia Mesentérica (IM) se puede clasificar según el tiempo de evolución en Aguda (IMA) y Crónica (IMC) acuerdo a la fisiopatología en Oclusiva y No Oclusiva. autores tambiénla clasifican según el origen arterial o venoso.
► De
► Algunos
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
Celíaca: Proviene de la aorta abdominal
dividiéndose en la arteria hepática común, esplénica y gástrica izquierda.
►
Irriga las estructuras que provienen embriológicamente del intestino anterior (estómago, duodeno, hígado, páncreas, bazo). Su flujo basal es de 800cc/min pero, después de una comida, se incrementa un 30% (1.100 cc/min).
►
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
mesentérica superior (AMS):
►
Se origina un cm. bajo la a. celíaca y se dirige hacia el ciego finaliza como arteria ileocólica, sus ramas son la a. pancreáticoduodenal inferior, ramas yeyunales e ileales, la a. cólica media y cólica derecha. Su flujo es de 500 ccml/min, pero se incrementa en un 150% tras una comida, alcanzando volúmenes de 1.400 ml/min.
►
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
►
mesénterica inferior (AMI):
Nace 6-7 cm bajo AMS, dando origen a la arteria cólica izquierda, arterias sigmoídeas y arterias hemorroidales. Irriga desde el colon transverso distal hasta el recto proximal con un flujo de 400 ml/min en reposo►
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MECANISMOS DE LA ISQUEMIA
►
► ► ► ►
El suministro de oxígeno a las células depende de:
El flujo de sangre que circula por los vasos principales. La Hb y su saturación de oxígeno.
La distribución de sangre en la pared intestinal. El intercambio de oxígeno entre la capa más basal (mucosa) y la más distal las vellosidades. El balance entre lasdemandas metabólicas y el aporte real de oxígeno y nutrientes La capacidad de las propias células para utilizar el oxígeno.
►
►
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ATP
intracelular
aporte disminuido de oxígeno
Pérdida de agua y eléctrolitos
Absorción secreción Vómito reflejo
Edema y estasis venosa
K, Cl, Alcalosis
Hemorragia Presión intraabdominal Isquemia Perforación PeritonitisDeshidratación
Hipoventilación
Oliguria, Bajo GC, Hipotensión
Shock hipovolémico
Fallo multiorgánico Muerte
Shock séptico
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Se restaura el flujo vascular (reperfusión)
Xantina Oxidasa (XO)
Especies reactivas de oxígeno (ERO)
DNA
enzimas y fosfolípidos de la membrana
Integridad de la membrana
Enzimas reparadoras: la poli-ADPribosa sintetasa (PARS) y lapoli-ADPribosa polimerasa (PARP)
grave depleción de energía que contribuye a la necrosis celular
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PROLIFERACIÓN BACTERIANA
Isquemia tisular (fracaso de función barrera) Liberación de endotoxinas al peritoneo
TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Sepsis sistémica
Bacterias en hígado
Aumento de endotoxina circulante
Bacterias en cavidad peritoneal
Bacterias en vena porta...
TROMBOSIS MESENTERICA
Por : Marcos H. Rivero Médico Residente de Segundo Año Medicina de Emergencias Panamá, 17 de Septiembre de 2008
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OBJETIVOS
► Describir las distintas formas clínicas de isquemia
intestinal.
►
Proporcionar recursos para establecer un diagnóstico precoz de el Servicio deEmergencias. las claves para un manejo eficiente de este y disminuir la mortalidad.
► Facilitar
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Cokkinis1921: “Oclusión de los vasos mesentéricos que es conocido como una de las situaciones en las que el diagnostico es imposible, el pronostico es desesperanzador y el tratamiento casi siempre inútil”
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►
Definición: Laisquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.
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INTRODUCCIÓN
► La
Isquemia Mesentérica (IM) se puede clasificar según el tiempo de evolución en Aguda (IMA) y Crónica (IMC) acuerdo a la fisiopatología en Oclusiva y No Oclusiva. autores tambiénla clasifican según el origen arterial o venoso.
► De
► Algunos
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
Celíaca: Proviene de la aorta abdominal
dividiéndose en la arteria hepática común, esplénica y gástrica izquierda.
►
Irriga las estructuras que provienen embriológicamente del intestino anterior (estómago, duodeno, hígado, páncreas, bazo). Su flujo basal es de 800cc/min pero, después de una comida, se incrementa un 30% (1.100 cc/min).
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
mesentérica superior (AMS):
►
Se origina un cm. bajo la a. celíaca y se dirige hacia el ciego finaliza como arteria ileocólica, sus ramas son la a. pancreáticoduodenal inferior, ramas yeyunales e ileales, la a. cólica media y cólica derecha. Su flujo es de 500 ccml/min, pero se incrementa en un 150% tras una comida, alcanzando volúmenes de 1.400 ml/min.
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ANATOMÍA VASCULAR
► Arteria
►
mesénterica inferior (AMI):
Nace 6-7 cm bajo AMS, dando origen a la arteria cólica izquierda, arterias sigmoídeas y arterias hemorroidales. Irriga desde el colon transverso distal hasta el recto proximal con un flujo de 400 ml/min en reposo►
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MECANISMOS DE LA ISQUEMIA
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► ► ► ►
El suministro de oxígeno a las células depende de:
El flujo de sangre que circula por los vasos principales. La Hb y su saturación de oxígeno.
La distribución de sangre en la pared intestinal. El intercambio de oxígeno entre la capa más basal (mucosa) y la más distal las vellosidades. El balance entre lasdemandas metabólicas y el aporte real de oxígeno y nutrientes La capacidad de las propias células para utilizar el oxígeno.
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ATP
intracelular
aporte disminuido de oxígeno
Pérdida de agua y eléctrolitos
Absorción secreción Vómito reflejo
Edema y estasis venosa
K, Cl, Alcalosis
Hemorragia Presión intraabdominal Isquemia Perforación PeritonitisDeshidratación
Hipoventilación
Oliguria, Bajo GC, Hipotensión
Shock hipovolémico
Fallo multiorgánico Muerte
Shock séptico
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Se restaura el flujo vascular (reperfusión)
Xantina Oxidasa (XO)
Especies reactivas de oxígeno (ERO)
DNA
enzimas y fosfolípidos de la membrana
Integridad de la membrana
Enzimas reparadoras: la poli-ADPribosa sintetasa (PARS) y lapoli-ADPribosa polimerasa (PARP)
grave depleción de energía que contribuye a la necrosis celular
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PROLIFERACIÓN BACTERIANA
Isquemia tisular (fracaso de función barrera) Liberación de endotoxinas al peritoneo
TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Sepsis sistémica
Bacterias en hígado
Aumento de endotoxina circulante
Bacterias en cavidad peritoneal
Bacterias en vena porta...
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