Tronbolismo venoso pulmonar

Instantáneas

cación y razones para abandonar el seguimiento) se
tomaron de las historias clínicas. Los formularios
llenados por los médicos se enviaron al centro coordinador en Monza para comprobar la coherencia de
los datos. Las dudas surgidas se aclararon con los
propios investigadores de manera individual. El seguimiento se extendió hasta el 30 de junio de 2000.
Se registraron 477casos de abandono del seguimiento, 67% de ellos durante los tres primeros
meses después del diagnóstico. Solo 40 casos (8,4%)
abandonaron el seguimiento al cabo de un año
de haberse hecho el diagnóstico. El abandono del
seguimiento puede considerarse un fracaso terapéutico, ya que lo más probable es que estos casos
hayan muerto debido a la progresión de la enfermedad y a la falta de atenciónmédica.
La supervivencia general a los tres años fue
de 65,6% (error estándar [ES] = 2,0) cuando se excluyeron de los cálculos los casos de abandono del
seguimiento (16%), pero descendió a 54,2% (ES =
1,9) cuando los casos de abandono se sumaron a los
fracasos terapéuticos.
El análisis detallado de los casos con leucemia
linfoblástica aguda reveló una gran variabilidad entre los diferentespaíses que participaron en el estudio en cuanto a la supervivencia a los 3 años:
62,2% (ES = 5,3) en Cuba, 74,2% (ES = 3,3) en Costa
Rica y 61,7% (ES = 4,9) en Nicaragua, cifras todas
muy superiores a las de los otros cuatro países participantes. Estos resultados pueden atribuirse a la
baja proporción de casos que abandonaron el seguimiento en estos países (0,9%, 2,7% y 7,5%, respectivamente). En elcaso de Cuba y Costa Rica, la
alta retención de los casos durante el seguimiento
podría deberse a la buena calidad de sus sistemas
de salud, mientras que los pocos abandonos del seguimiento en Nicaragua posiblemente se debieron
a los avances logrados recientemente por un programa nacional de hematología y oncología pediátrica. En países donde el número de casos que abandonaron el seguimientoen los primeros meses fue
elevado se observaron las menores cifras de supervivencia a los 3 años.
De estos resultados se pueden extraer dos
conclusiones fundamentales: a) la curva general de
supervivencia confirma y cuantifica la brecha que
existe, en lo que respecta al derecho a la vida, entre
los niños con cáncer que viven en países con menos
recursos económicos y los que viven en paísesindustrializados; b) las diferencias observadas en la
supervivencia, incluso entre países de la misma región geográfica y cultural, hacen pensar que estos
resultados no están tan vinculados con las condiciones macroeconómicas como con la existencia de
una actitud de responsabilidad hacia la atención
médica de los que la necesitan. Los casos de abandono temprano (durante el primer mes despuésdel

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 15(6), 2004

diagnóstico) constituyen la mayor proporción de
casos con desenlaces desfavorables evitables.
Una larga tradición de atención continuada,
respaldada por el concepto de que la salud es un
derecho básico de las personas, genera perfiles de
supervivencia similares en algunos países donde el
tratamiento de los trastornoshematológicos y oncológicos, a pesar de su elevado costo, se considera
esencial para la vida de una pequeña minoría compuesta de niños con cáncer. La promisoria situación
de Nicaragua se debe en parte a la existencia de un
proyecto de colaboración que garantiza la disponibilidad de medicamentos, pero más aun a la estrategia altamente participativa que se ha adoptado en
ese país, en la que los padrestoman parte en actividades de autoayuda que proveen las bases logísticas para poder cumplir con las diferentes etapas del
tratamiento. (Valsecchi MG, Tognoni G, Bonilla M,
Moreno N, Báez F, Pacheco C, et al. Clinical epidemiology of childhood cancer in Central America
and Caribbean countries. Ann Oncol. 2004;15:680–5.)

La relación del ambiente con la leptospirosis
en Iquitos, Perú
La...