Troncos y Nevios Craneales Medicina

JORNADA DE ENC: PREVENCIÓN EN NEUROLOGÍA

TALLER

HISTORIA CLÍNICA 1

Paciente de sexo masculino, 50 años, soltero, almacenero.

Ingresa por episodio de dolor torácico anterior de tipo opresivo que aparece en reposo, de aprox. 1 hora de duración, sin irradiaciones, acompañado de palpitaciones y disnea. Niega sudoración, náuseas y vómitos.

AF: HA en madre y padre.

AP: HAdiagnosticada hace 15 años en ocasión de renovación de carné de conducir. Valores de PA de hasta 220 mmHg de PAS. Controles ambulatorios habituales 160/90 mmHg. Incumple dieta hiposódica. Medicado con Enalapril 20mg/día en una dosis, que cumple irregularmente.
DM tipo 2 de 10 años de evolución conocida con valores habituales de glicemia 2,0 g/l. No se ajusta al tratamiento dietético ni al farmacológicoindicado, Glibenclamida 10mg/día que toma en forma irregular.
Dislipidemia diagnosticada hace 1 año, sin tratamiento. Dos internaciones previas por descontrol metabólico por pie diabético. Amputación de 5to dedo izquierdo hace 3 años.
Disminución de la visión de largo tiempo, nunca consultó oftalmólogo.
Presenta orinas espumosas, sin historia de edemas.
Sensaciones parestésicas de miembrosinferiores en calcetín.

Examen físico: Peso 98kg Talla 168cm Perímetro de cintura 110cm. IMC: 34,7.
Lúcido, polipnea 28rpm, sin cianosis.
PM: mucosas normocoloreadas.
PP: estertores crepitantes hasta ½ de ambos campos pulmonares.
CV: no se ve ni palpa punta. RR 72cpm, R1 y R2 alejados, no se auscultan soplos. PA: 240/170 mmHg. Pulsos presentes en territorio carotídeo, radial y femoral. Ausenciade pulsos tibial posterior y pedio bilateral. No presenta soplos carotídeos y lumbares. No edemas de miembros inferiores, IY o RHY.
Abdomen: globuloso, indoloro, sin visceromegalias.
SNC: hipopalestesia bilateral de miembros inferiores.

Exámenes:
Se confirma diagnóstico de IAM.
ECG: RS 80cpm, P y PR normales, Eje eléctrico desviado a izquierda. Infradesnivel ST de 1.5mm en D2, D3 y aVF.Onda T invertida asimétrica en D1 y aVL.
Enzimograma cardíaco: CPK/MB 345/75, 650/88 Tropotest 0,25
Rx tórax: imagen cardiopericárdica normal. Punta cardíaca redondeada. Hilios congestivos, edema pulmonar de tipo intersticial.
Ecocardiograma: DDVI 52 ( N 40-55 mm) septum 13mm (N 6 a 10mm) AI 42 (N < 40 mm) FEVI 50% (N > 55%). Hipoquinesia cara inferior. Válvulas normales. Pericardio normal.Fondo de ojo: retinopatía proliferativa en ojo derecho. Aumento del brillo arterial.
Ecodobutamina: Aquinesia de cara inferior, sin otras zonas de isquemia. Sin cambios ante la administración del fármaco.
Glicemia: 5,2 g/lt Cetonemia: negativa
Azoemia: 0,48 g/l Creatininemia: 1,41 mg/dl Ex orina: trazas de proteínas.
CT 240 TG 423 HDL 23 LDL 117
Buena evolución clínica sin angor, sincomplicaciones, con el tratamiento médico instituido. Alta al décimo día.

Cuestionario

1- ¿Qué factores de riesgo vascular reconoce en este paciente? Realizar el cálculo del riesgo cardiovascular absoluto o relativo.

2- Analice la severidad de cada uno de los factores de riesgo que presenta.

3- Evalúe el daño de órgano blanco y su etiología

4- Solicitaría algún otro examenpara completar la valoración del paciente?

5- ¿Qué tratamiento (no farmacológico y farmacológico) plantea para este paciente?

HISTORIA CLINICA 2

65 años, sexo masculino, procedente de Montevideo, diestro, primaria completa, sanitario.

MI : Disminución de fuerzas en miembros izquierdos.

EA: Consulta por cuadro de 4 horas de evolución , de instalación brusca, dado por disminuciónde fuerzas en miembros izquierdos asociado a trastornos en la articulación de la palabra.
Niega otra sintomatología de la esfera neurológica y/o neurocognitiva.

AP: Hace 1 año presentó disminución de fuerzas de hemicuerpo derecho de horas de evolución. No se acompañó de otra sintomatología neurológica. Consultó en policlínica periférica donde se comprueba PA elevada recibiendo tratamiento...