troponina

Actualización clínica

Cómo interpretar la elevación de los niveles de troponina
cardiaca
Vinay S. Mahajan, MD, PhD; Petr Jarolim, MD, PhD

L

a determinación de la troponina cardiaca (cTn) es un elemento
esencial del estudio diagnóstico y del
manejo de los síndromes coronarios
agudos (SCA). Mientras que a lo largo
de los últimos 15 años, el rendimiento
diagnóstico del análisis que antes era elpatrón de referencia, la creatincinasaMB, no se ha modificado de manera
apreciable, la sensibilidad en continuo
aumento de los ensayos de la cTn ha tenido una drástica repercusión en el uso
de esta prueba para el diagnóstico del
SCA1. Presentamos aquí 3 casos clínicos recientes del servicio de urgencias
correspondientes a pacientes con una
molestia torácica aguda, que ilustran las
dificultades queintroduce el uso de los
métodos de alta sensibilidad en la determinación de las cTn: un varón de 48
años de edad que acudió al servicio de
urgencias por una molestia torácica de 2
horas de evolución y unos antecedentes
de 3 días de síntomas pseudogripales,
en el que el ECG mostró alteraciones
difusas del segmento ST; una mujer de
60 años con antecedentes patológicos
de insuficiencia cardiaca, queacudió al
servicio de urgencias por dolor torácico
de 1,5 horas de evolución y en la que el
ECG no era diagnóstico; y un varón de
54 años con antecedentes patológicos

de diabetes mellitus, que acudió por una
molestia torácica de 1 hora de duración
y en el que el ECG fue normal.
En los tres pacientes se solicitó una
determinación de troponina I cardiaca
(cTnI) (ensayo TnI-Ultra en elinmunoanalizador ADVIA Centaur XP,
ambos de Siemens Healthcare Diagnostics). Los resultados de laboratorio
fueron informados como positivos en
los tres casos, con valores de 0,05, 0,06
y 0,06 ng/mL, respectivamente, lo cual
correspondía en todos los casos a un
valor inmediatamente por encima del
límite diagnóstico de 0,04 ng/mL.
Los estudios de las cTn, es decir, la
determinación de la cTnI y de la troponina Tcardiaca (cTnT), son las pruebas
diagnósticas preferidas para los SCA, y
en especial para el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST,
dada la expresión específica tisular de
la cTnI y la cTnT en el miocardio. Los
resultados de las determinaciones de las
cTn permiten orientar a menudo la toma
de decisiones en cuanto a realizar o no
una intervención coronaria. Sin embargo, aunquela sensibilidad creciente de
los análisis de la cTn reduce el número
de diagnósticos de SCA que pueden no
detectarse, también plantea una dificultad diagnóstica ya que la ventaja obteni-

da en cuanto a sensibilidad diagnóstica
comporta inevitablemente una reducción de la especificidad. Por ejemplo,
la sustitución del análisis de cTn (Siemens Healthcare Diagnostics) por el
análisis más sensibleTnI-UItra en los
laboratorios clínicos del Brigham and
Women’s Hospital a comienzos de 2007
hizo que aumentara al doble el número
de resultados positivos de la cTn en las
muestras obtenidas en el servicio de urgencias2 a pesar de que no hubo ningún
cambio en la frecuencia de diagnósticos
finales de SCA.

¿Qué es una determinación
de alta sensibilidad
de la troponina?

Los rápidos avances de lastecnologías
de inmunoensayo y la adopción internacional de normas de calibrado de troponina han permitido a los fabricantes desarrollar y calibrar determinaciones de
troponina con una sensibilidad y precisión analíticas sin precedentes. En consecuencia, un estudio actual de la cTnI,
como el TnI-Ultra, detecta unos niveles
plasmáticos de cTn de tan solo 0,006
ng/mL con un rango del análisis que
abarca 4órdenes de magnitud (0,006–
50 ng/mL). De igual modo, el límite
de detección de un estudio actual de la

Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.
Remitir la correspondencia a Petr Jarolim, MD, PhD, Brigham and Women’s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA 02115. Correo electrónico pjarolim@
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(Traducido del inglés: How to Interpret Elevated Cardiac Troponin...