Trumatismo craneo encefalico

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXXVII

Traumatismo craneoencefálico
Germán Peña Quiñones, MD Sección de Neurocirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Profesor Titular de Neurocirugía, Universidad El Bosque. Miembro de Número, Academia Nacional de Medicina de Colombia

L

os traumatismos craneoencefálicos ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsablesde casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Representan 2% de todas las muertes en Estados Unidos; las causas más frecuentes de trauma craneoencefálico son los accidentes automoviliarios, las heridas por arma de fuego y las caídas. Los primeros se presentan más en los jóvenes, mientras las caídas afectan principalmente a los mayores de 75 años. Se ha demostrado que la muerte del 50% delas personas que fallecen a causa de trauma ocurre inmediatamente después del accidente, 30% en las dos primeras horas y 20% después de varios días; igualmente se ha demostrado que con tratamiento intenso y precoz se puede disminuir la mortalidad por trauma craneoencefálico hasta en 20%.

con un golpe) hasta las lesiones más severas y complejas que pueden producir la muerte. Varios mecanismospueden producir traumatismos craneoencefálicos, pero se deben diferenciar dos tipos principales: 1. El impacto que recibe el cráneo y su contenido al ser golpeado por un elemento contundente mientras está en reposo, lo que produce lesión en cuero cabelludo, hueso, dura y parénquima cerebral. Se origina una onda de presión con severo aumento de la presión intracraneal y cambios en la barrerahematoencefálica, la sustancia reticulada y los centros del bulbo raquídeo que pueden ocasionar paro respiratorio y cardiovascular. También se generan cambios por aceleración y desaceleración con lesiones del encéfalo, de sus vasos y de los nervios craneanos. 2. El mecanismo en el cual el golpe no juega papel importante, sino que las lesiones son el resultado de aceleración y desaceleración durante lascuales se producen fuerzas lineales y especialmente rotacionales sobre el encéfalo, dando lugar a un tipo específico de lesión cerebral que ha sido denominado lesión axonal difusa.

FISIOPATOGENIA
El término “traumatismo craneoencefálico” implica la serie de cambios que se presentan en un paciente que recibe trauma en la cabeza; comprende diversos cuadros clínicos que van desde la mínimaconmoción (“ver estrellas”

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CAPÍTULO XXXVII: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Clasificación de los Traumatismos Encefalo-craneales Lesiones del Cuero Cabelludo Traumatismo abierto Traumatismo cerrados Lesiones del Cráneo Fracturas Lineales Deprimidas De la Base Lesiones del Encéfalo Lesiones Primarias Focales: contusión, laceración Difusas: conmoción, lesión axonal difusa, hemorragia subaracnoideaLesiones Secundarias Lesión isquémica Hematomas: extradurales, subdurales: A) Agudos B) Crónicos Intracerebrales Edema Cerebral Heridas penetrantes Lesiones vasculares Lesiones de nervios craneanos Secuelas Con el traumatismo se puede lesionar el cuero cabelludo y según esto se dividen los traumatismos en abiertos y cerrados. También ocurren fracturas del cráneo que pueden ser lineales,deprimidas (conminutas) y de la base, en las que se puede comunicar el contenido intracraneano con cavidades potencialmente sépticas como las fosas nasales, los senos paranasales y el oído y si la fractura es abierta, con el exterior, todo lo cual causa complicaciones como fístulas de líquido cefalorraquídeo, meningitis y abscesos cerebrales. Las lesiones del encéfalo propiamente dicho se dividen enprimarias y secundarias. Las primarias pueden ser focales (contusión y lace-

ración) o difusas (conmoción cerebral, lesión axonal difusa y hemorragia subaracnoidea). Las lesiones secundarias son: daño isquémico, hematomas (intracerebrales, epidurales y subdurales que pueden ser agudos o crónicos) y edema cerebral. También se pueden producir por el traumatismo mismo lesiones vasculares, edema...