tsu en enfermeria

PALPACIÓN
Para realizar esta parte del examen, el observador debe tener las manos a la temperatura adecuada para el examen, además de adoptar, según sea necesario la posición anterior, posterior o lateral al paciente.
El paciente, por su parte, debe tener tanto el tórax como el abdomen descubiertos, y estar sentado o en decúbito dorsal.
El ambiente, al igual que el caso de la inspección,deberá ser privado y tener la temperatura adecuada.
Podemos esquematizar la palpación del tórax en pasos sucesivos:
1. Mano de escultor: a través de este método se realiza la palpación general del tórax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspección.
2. Alteraciones de la pared: comprende el examen del trofismo; presencia de edemas, contracturas y atrofias musculares; localización deenfisema subcutáneo y la sensibilidad.
3. Resistencia torácica: depende de modificaciones de la caja torácica o de su contenido.
4. Expansión respiratoria: normalmente la expansión respiratoria es igual en regiones del tórax simétricas. La reducción de los movimientos respiratorios de una parte del tórax es un índice precoz de enfermedad pulmonar.
EXPLORACIÓN:
1. Mano de escultor: la palpacióndebe comenzar deslizando suavemente las manos sobre la región anterior, posterior y lateral del tórax, en un rápido reconocimiento en busca de depresiones, tumefacciones o deformaciones.
2. Alteraciones de la pared:
a. Grosor de la piel y subcutáneo:
Se realiza tomando un pliegue de la piel y subcutáneo entre los dedos índice y pulgar, o por medio de calibradores.
b. Edema:
Puedeevidenciarse más fácilmente haciendo presión con el dedo índice sobre los planos profundos y obteniendo el signo de fóvea o huella digital. Puede evidenciarse sobre la superficie preesternal.
c. Enfisema subcutáneo:
La palpación suave con toda la superficie palmar de la mano o con el pulpejo de los dedos, ofrece una sensación de crepitación que a veces se desplaza. Se observa en casos de neumotórax,heridas traqueales o por infección por gérmenes productores de gas.



d. Sensibilidad:
Se emplea la palpación de espacios intercostales y de cuerpos o arcos costales. La primera, para buscar puntos de Valleix posteriores, laterales y anteriores, respectivamente, sobre las líneas paravertebrales, axilares medias y paraesternales.
La compresión de arcos costales en sentido anteroposterior,utilizando ambas manos del explorador, se lleva a cabo como si se investigara la capacidad de distensión o resistencia torácica.
e. Temperatura:
El aumento de temperatura corresponde a zonas afectadas por signos inflamatorios y puede depender de lesiones superficiales o profundas.

3. Resistencia torácica:
Ésta aumenta con la edad y con la porción del tórax investigada, así es mayor en las zonasmás inferiores.
La técnica consiste en comprimir el tórax con ambas manos simultáneamente, colocando una mano en la superficie posterior, y la otra en la superficie anterior. La resistencia está aumentada por causas parenquimales.
Por hiperinflación y pérdida de elasticidad del parénquima, en este caso es bilateral.
Por aumento de la densidad del parénquima, puede ser unilateral, como sucede enprocesos de consolidación y en tumores grandes.
Por aumento de la densidad de la pleura y del espacio pleural, como sucede en la paquipleuritis, y en el derrame pleural.
Por aumento del grosor de la caja torácica y de su grado de osificación, de lo cual son ejemplos los obesos y los atletas.

Examen de la elasticidad o resistencia torácica
El examinador coloca sus manos de plano sobre lassuperficies anterior y posterior de cada hemitórax, a la misma altura, y hace presión en sentido convergente. En condiciones normales (elasticidad conservada) se percibe una depresión de la parrilla costal. La elasticidad puede encontrarse disminuida o abolida (por alteración de la caja torácica o de su contenido).

Examen de la expansión respiratoria
La expansión respiratoria se investiga en los...