TTCÁLCULOS RENALES Y URETERALES

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO DE CÁLCULOS RENALES



Indicaciones de la extracción activa de cálculos
Es importante evaluar:
1. Tamaño
2. Localización
3. Forma de los cálculos en el momento de presentación inicial
4. Probabilidad de expulsión espontánea
5. Presunta composición de los cálculos, los síntomas
6. Presencia de una infección urinaria u obstrucciones.
Además, ha de determinarse lasituación médica y social del paciente, lo que comprende edad, profesión, comorbilidad y preferencias de tratamiento.

Eliminación activa de cálculos localizados en el riñón
Las opciones para eliminar cálculos renales son:
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)
Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)
Cirugía intrarrenal retrógrada (CIRR)
Con un ureteroscopio flexible ycirugía laparoscópica o abierta. En una situación litiásica determinada, ha de seleccionarse un método que sea poco invasor y conlleve escasa morbilidad.
1. Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)
Puede eliminar > 90 % de los cálculos en los adultos. Tiene algunas contraindicaciones:
1. Embarazo
2. Coagulación de la sangre no controlada
3. Infecciones urinarias no controladas(1, 2)
4. Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo tratado
5. Malformaciones óseas graves
6. Obesidad grave

Factores que influyen en el resultado de la LEOC

a) Endoprótesis

Una endoprótesis en doble J reduce las complicaciones obstructivas e infecciosas que pueden aparecer tras el uso de LEOC para tratar cálculos renales grandes.

b) Localización de la masa litiásicaLa velocidad de eliminación de los cálculos ubicados en los cálices inferiores es menor que la de los localizados en otras partes del riñón.
La velocidad de eliminación de los cálculos ubicados en el polo superior es más rápida que la de los localizados en el polo inferior.
Muchos cálculos renales se localizan en el cáliz inferior.
c) Carga litiásica total
Aunque los problemas relacionados con laeliminación de cálculos aumentan con el volumen de los mismos, no hay un tamaño crítico claro.
Se recomienda la LEOC como primera opción de tratamiento de los cálculos con un diámetro ≤20 mm (300 mm2). En los cálculos con un diámetro ≥20 mm (300 mm2) podría contemplarse la Extracción percutánea de cálculos renales (NLP), aunque la LEOC sigue siendo una opción.
d) Composición y dureza del cálculoLos cálculos de ácido úrico y oxalato cálcico dihidratado tienen un mejor coeficiente de fragmentación que los de oxalato cálcico monohidratado y cistina. En la actualidad no se recomienda la LEOC en monoterapia en los cálculos de cistina > 15 mm.

e) Hábito corporal del paciente
Anomalías anatómicas
Las malformaciones del sistema colector renal pueden inducir la formación de cálculos, ya quealteran el mecanismo de eliminación de orina, por lo que dificultan el paso de los fragmentos de cálculos.
Obesidad
Los principales factores que determinan un peor resultado en los pacientes obesos son una peor identificación del cálculo en las radiografías y la ecografía y un aumento de la distancia piel-cálculo.
f) Complicaciones

Cuando la LEOC se utiliza para tratar cálculos renales grandes (esdecir, diámetro > 20 mm o superficie > 300 mm2), algunas complicaciones frecuentes son:
Dolor
Hidronefrosis debida a “calle litiásica”
Fiebre
Sepsis de origen urinario ocasional, debido a dificultades para expulsar las partículas litiásicas, especialmente cuando la disgregación no resulta suficiente

2. Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)
La mayor parte de los cálculos renales puedenextraerse mediante cirugía percutánea. Sin embargo, en los cálculos pequeños y medianos (< 20 mm), la LEOC tiene la ventaja de una menor morbilidad.
El tiempo de tratamiento aumenta con el tamaño de los cálculos, este método sólo se recomienda en los cálculos con un diámetro < 20 mm.
Aunque la NLP se ha realizado durante decenios en decúbito prono, se ha demostrado que también es viable con el...