Tto farmacológico obstrucción bronquial

CAPITULO 58
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
A - MEDICAMENTOS DE ACCION BRONQUIAL ESPECIFICA
La obstrucción bronquial es un fenómeno multifactorial que se debe a la contracción del músculo liso, al engrosamiento inflamatorio de la pared de las vías aéreas, a la reducción del lumen por secreciones y a  la disminución de la tracción radial del pulmón sobre las víasaéreas. Algunos de estos mecanismos pueden ser modificados farmacológicamente y las drogas empleadas para ello se clasifican en dos grupos generales: los broncodilatadores y los antiinflamatorios.
Los broncodilatadores se utilizan para el alivio sintomático rápido de la obstrucción bronquial, mientras que los antiinflamatorios están dirigidos a modificar el sustrato de la obstrucción, particularmenteen el asma bronquial. Por esta razón, deben considerarse medicamentos complementarios. En la Tabla 58-1 se muestran las drogas disponibles para terapias en aerosol, y en la Tabla 58-2 algunas de las características farmacológicas.
 
TABLA 58-1
MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES Y ANTIINFLAMATORIOS
DISPONIBLES PARA TERAPIA EN AEROSOL**
Medicamento (ug)
Inhalador
* µg)
*Polvo 
* µg) Solución* 
(mg/mL)
Salbutamol
100
200-400
5
Fenoterol
100-200
-
4
Terbutalina
-
500

Salmeterol
25
-
-
B. de ipratropio
20
-
0.25
B. de oxitropio
100
-
-
Beclometasona
0 - 100 - 250
100 - 200
-
Fulticasona
5 - 50 - 125 - 250
250 - 500
-
Tiotropio

18
 
Flunisolida
250
-
-
Budesonida
250
100 - 200 - 400
1
* Dosis unitaria
**No están consideradas lasasociaciones de fármacos
 
 
TABLA 58-2
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE LOS MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES 
Fármaco
Inicio de Acción (min)
Duración
(horas)
Salbutamol
2-10
4-6
Fenoterol
3-4
4-6
Terbutalina
5-15
4-6
Salmeterol
10-20
12
Ipratropio
3-30
4-6

BRONCODILATADORES
Beta-agonistas
Los fármacos simpaticomiméticos beta-agonistas producen la broncodilatación,estimulando directamente los receptores beta-2 del músculo liso de toda la vía aérea y, actuando sobre los receptores de los mastocitos, previenen su degranulación y liberación de mediadores. Conviene destacar que estos medicamentos no tienen influencia significativa sobre la inflamación crónica del asma o de la EPOC.
Se han desarrollado beta-agonistas que actúan selectivamente sin estimular losreceptores alfa y han desplazado a los no selectivos que, por su acción estimulante sobre receptores alfa, tienen efectos indeseados sobre el aparato circulatorio. La adrenalina, que es el simpaticomimético mas representativo, no es selectiva pero todavía se emplea excepcionalmente.
Los beta-agonistas selectivos estimulan predominantemente receptores beta 2 (Tabla 57-3). En nuestro país estándisponibles salbutamol, fenoterol, terbutalina, salmeterol y formoterol. Todos tiene una potencia broncodilatadora similar, pero la duración del efecto de los tres primeros es cercana a las 4 horas mientras que el salmeterol y formoterol, de introducción relativamente reciente, poseen una acción de 12 o más horas.
TABLA 58-3
EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS
Organo
ReceptorRespuesta
Pulmón
Alfa
Beta-1
Beta-2
Broncoconstricción
Broncodilatación +
Broncodilatación ++
Corazón
Beta-1
Taquicardia, aumento de
excitabilidad y fuerza contráctil ++
Músculos
Esqueléticos
Beta-2
Temblor
La forma de administración usual es aerosoles por vía inhalatoria. La administración intravenosa no es recomendable, porque no ha demostrado ser superior a la administracióninhalatorias y sus efectos adversos son más frecuentes. Igual sucede con la vía oral, que excepcionalmente se usa en pacientes que no se adaptan bien al uso de aerosoles.
Los efectos adversos son comunes a todos los beta-agonistas. Se observan con más frecuencia con los beta-agonistas no selectivos, son dosis-dependientes y se deben a la estimulación de receptores beta extrapulmonares:
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