tto hemorragias del tercer trimestre

Anamnesis
COMUNES A TODAS LAS PATOLOGIAS:
• Embarazo mayor a las 20 semanas.
• Hemorragia variable, desde escasa hasta masiva.
• Factores de riesgo comunes a las 3 entidades:
• desnutrición.
•multigesta y gran multípara.
• edad avanzada >35 años.
• Tabaquismo – cocaína.
• miomatosis uterina.
• sobredistensión uterina: embarazo múltiple, descompresión brusca de polihidramnios.
• antecedentesprevios de cesárea, placenta previa o adhe rente o de DPPNI anterior, perforación o rotura uterina, extracción manual de la placenta o mola hidatiforme, adenomiosis y miomatosis.
Se debe valorar paraDPPNI además:
• enfermedad hipertensiva del embarazo.
• traumatismo abdominal grave.
• cordón umbilical atípicamente corto.
Se debe valorar para Rotura uterina además:
• uso inapropiado de uterotónicospara inducción y conducción
del trabajo de parto.
Examen Físico
NO REALIZAR TACTO VAGINAL HASTA NO TENER EL
DIAGNOSTICO DEFINITIVO CONFIRMADO.
• Examen especular si dispone de quirófano.
• Embarazo conaltura de fondo uterino mayor a 20 semanas, más frecuente al final del segundo trimestre
• Características de sangrado (Ver diagnóstico diferencial
Exámenes de
Laboratorio
Ecografía:
• Placentaprevia: es el método diagnóstico sobre la semana
28 por el fenómeno de migración placentaria.
• DPPNI: útil pero no totalmente confiable puesto que en
ocasiones puede no revelar la presencia de hematomaen
la zona de clivaje.
• Biometría hemática, TP, TTP, plaquetas, fibrinógeno y productos
de degradación de la fibrina, prueba de coagulación
junto a la cama, tipificación – pruebas cruzadas, HIV,
VDRL.PROTOCOLO DE ATENCIOÓN PREPARTO DE HEMORRAGIAS
DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: PLACENTA PREVIA,
DPPNI Y RUPTURA UTERINA
I II III
1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el CarnéPerinatal.
2. Evaluación clínica de la embarazada que incluya nivel de conciencia, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura cada 15 minutos mientras dure el...