tto PF
Páginas: 50 (12362 palabras)
Publicado: 7 de marzo de 2015
TRATAMIENTO
DE
JOSÉ
LA
PEREYRA
PARÁLISIS
FACIAL
KAFER *
La terapéutica de la parálisis facial puede ser encarada desde varios
puntos de vista. D e s d e el punto de vista de las causas que han determinado la parálisis facial serán el n e u r ó l o g o (parálisis centrales, parálisis
de B e l l ) , el neurocirujano (neurinomas del acústico, m e n i n g i o m a s , fracturas de la b a s e ), el cirujano general (fracturas de la base, tumores parot í d e o s ) , el otólogo (otitis crónicas, operaciones radicales de la mastoides)
los llamados a intervenir primordialmente, pero es posible que en el curso
evolutivo de la enfermedad más de u n o de los respectivos especialistas
tengan que resolver la conducta a seguir o encargarse del tratamiento.
D e ahi el a m p l i o interés deltema.
Personalmente, he creído que debía encarar el
tema desde el
de vista neurológico y en base, no sólo del conocimiento
sobre el asunto, sino m u y particularmente
neurólogo
de la
punto
literatura
de mi personal experiencia
de
clínico.
BASES
DEL
TRATAMIENTO
E l t r a t a m i e n t o de la parálisis facial tiene, razonablemente, que b a s a r s e e n :
a ) tipo d e la p a r á l i s i s ;b) etiología y naturaleza de la lesión c a u s a l ; c) l u g a r
en el cual se ha p r o d u c i d o la l e s i ó n ; d ) i n t e n s i d a d e o m a g n i t u d de la lesión y
de la p a r á l i s i s ; e ) t i e m p o transcurrido entre la iniciación de la parálisis y el
examen del enfermo.
Si bien en el caso de la parálisis por reblandecimiento encefálico c o m o en el
síndromo d eMillard-Gubler o en una compresión o destrucción de la vía o p é r c u l o nuclear por un tumor, una hemorragia o un reblandecimiento, con parálisis de los
m i e m b r o s homolaterales, o en el c a s o de una sección quirúrgica en el curso de la
extirpación d e una neoformación p a r o t í d e a , no p u e d e haber m a y o r d i s p a r i d a d de
opiniones sobre la c a u s a y la naturaleza de la lesión,no ocurre lo m i s m o en n u merosos casos de parálisis periféricas y en buena p a r t e el t r a t a m i e n t o de e s t a s
últimas e s t a r á condicionado por la concepción etio y f i s i o p a t o g é n i c a que t e n g a m o s
al respecto.
R e l a t o oficial al X I X C o n g r e s o
P a u l o , B r a s i l ; j u n i o d e 1954).
Internacional
de
Oto-neuro-oftalmología
(São
* P r o fe s o r A d j u n t o d e C l í n i c a N e u r o l ó g i c a en l a F a c u l t a d d e C i e n c i a s M é d i c a s d e B u e n o s A i r e s . J e f e del S e r v i c i o d e Clínica N e u r o l ó g i c a d e l Policlínico
" R a m o s Mejía" de Buenos Aires.
N o p o d e m o s , sin e m b a r g o , entrar a considerar e s t o s i m p o r t a n t e s a s p e c t o s , p u e s
son m o t i v ode otro relato. N o o b s t a n t e d e b e m o s distinguir los d i f e r e n t e s tipos
p a r a circunscribir el tema y g u a r d a r cierto orden.
D e b e m o s d i f e r e n c i a r una parálisis central, córtico-nuclear y otra por lesión
periférica, núcleo-muscular o de la unidad motora. E n el primer t i p o la conducta
t e r a p é u t i c a e s t a r á regida por la naturaleza y ubicaciónde la lesión: trauma craneano, compresión o infiltración tumoral, encefalitis, reblandecimiento o hemorragia
encefálica. E n u n p r i m e r período el t r a t a m i e n t o será el de la afección causal,
ulteriormente será el común de las h e m i p l e g i a s o h e m i p a r e s i a s ( m a s a j e s para m a n tener el buen e s t a d o circulatorio y trófico d e los m ú s c u l o s ,reeducación de los m o vimientos m e d i a n t e ejercicios controlados p o r el e n f e r m o frente al e s p e j o , cirugía
estética).
E n el s e g u n d o t i p o o n ú c l e o - m u s c u l a r la lesión puede estar e n : 1) el núcleo
del f a c i a l ; 2 ) sus fibras radiculares dentro del p u e n t e ; 3 ) el espacio .subaraenóid e o ; 4) el c o n d u c t o a u d i t i v o i n t e r n o ; 5 ) el a c...
DE
JOSÉ
LA
PEREYRA
PARÁLISIS
FACIAL
KAFER *
La terapéutica de la parálisis facial puede ser encarada desde varios
puntos de vista. D e s d e el punto de vista de las causas que han determinado la parálisis facial serán el n e u r ó l o g o (parálisis centrales, parálisis
de B e l l ) , el neurocirujano (neurinomas del acústico, m e n i n g i o m a s , fracturas de la b a s e ), el cirujano general (fracturas de la base, tumores parot í d e o s ) , el otólogo (otitis crónicas, operaciones radicales de la mastoides)
los llamados a intervenir primordialmente, pero es posible que en el curso
evolutivo de la enfermedad más de u n o de los respectivos especialistas
tengan que resolver la conducta a seguir o encargarse del tratamiento.
D e ahi el a m p l i o interés deltema.
Personalmente, he creído que debía encarar el
tema desde el
de vista neurológico y en base, no sólo del conocimiento
sobre el asunto, sino m u y particularmente
neurólogo
de la
punto
literatura
de mi personal experiencia
de
clínico.
BASES
DEL
TRATAMIENTO
E l t r a t a m i e n t o de la parálisis facial tiene, razonablemente, que b a s a r s e e n :
a ) tipo d e la p a r á l i s i s ;b) etiología y naturaleza de la lesión c a u s a l ; c) l u g a r
en el cual se ha p r o d u c i d o la l e s i ó n ; d ) i n t e n s i d a d e o m a g n i t u d de la lesión y
de la p a r á l i s i s ; e ) t i e m p o transcurrido entre la iniciación de la parálisis y el
examen del enfermo.
Si bien en el caso de la parálisis por reblandecimiento encefálico c o m o en el
síndromo d eMillard-Gubler o en una compresión o destrucción de la vía o p é r c u l o nuclear por un tumor, una hemorragia o un reblandecimiento, con parálisis de los
m i e m b r o s homolaterales, o en el c a s o de una sección quirúrgica en el curso de la
extirpación d e una neoformación p a r o t í d e a , no p u e d e haber m a y o r d i s p a r i d a d de
opiniones sobre la c a u s a y la naturaleza de la lesión,no ocurre lo m i s m o en n u merosos casos de parálisis periféricas y en buena p a r t e el t r a t a m i e n t o de e s t a s
últimas e s t a r á condicionado por la concepción etio y f i s i o p a t o g é n i c a que t e n g a m o s
al respecto.
R e l a t o oficial al X I X C o n g r e s o
P a u l o , B r a s i l ; j u n i o d e 1954).
Internacional
de
Oto-neuro-oftalmología
(São
* P r o fe s o r A d j u n t o d e C l í n i c a N e u r o l ó g i c a en l a F a c u l t a d d e C i e n c i a s M é d i c a s d e B u e n o s A i r e s . J e f e del S e r v i c i o d e Clínica N e u r o l ó g i c a d e l Policlínico
" R a m o s Mejía" de Buenos Aires.
N o p o d e m o s , sin e m b a r g o , entrar a considerar e s t o s i m p o r t a n t e s a s p e c t o s , p u e s
son m o t i v ode otro relato. N o o b s t a n t e d e b e m o s distinguir los d i f e r e n t e s tipos
p a r a circunscribir el tema y g u a r d a r cierto orden.
D e b e m o s d i f e r e n c i a r una parálisis central, córtico-nuclear y otra por lesión
periférica, núcleo-muscular o de la unidad motora. E n el primer t i p o la conducta
t e r a p é u t i c a e s t a r á regida por la naturaleza y ubicaciónde la lesión: trauma craneano, compresión o infiltración tumoral, encefalitis, reblandecimiento o hemorragia
encefálica. E n u n p r i m e r período el t r a t a m i e n t o será el de la afección causal,
ulteriormente será el común de las h e m i p l e g i a s o h e m i p a r e s i a s ( m a s a j e s para m a n tener el buen e s t a d o circulatorio y trófico d e los m ú s c u l o s ,reeducación de los m o vimientos m e d i a n t e ejercicios controlados p o r el e n f e r m o frente al e s p e j o , cirugía
estética).
E n el s e g u n d o t i p o o n ú c l e o - m u s c u l a r la lesión puede estar e n : 1) el núcleo
del f a c i a l ; 2 ) sus fibras radiculares dentro del p u e n t e ; 3 ) el espacio .subaraenóid e o ; 4) el c o n d u c t o a u d i t i v o i n t e r n o ; 5 ) el a c...
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