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VIÑETA TERAPÉUTICA

Artemisa en línea

Insulina para tratamiento de la diabetes
Arturo Zárate,* Marcelino Hernández-Valencia,* Renata Saucedo*
En el último siglo se han producido numerosos e importantes logros en el tratamiento de las enfermedades, pero se dice que pocos pueden rivalizar, en términos de relevancia y drama, con el uso de la insulina entre los años 1921 y 1922.La historia de este acontecimiento asombroso se puede resumir de esta forma: Frederick Banting, un desconocido cirujano de 29 años de edad, viajó a Toronto para convencer al profesor de fisiología, el eminente J.J.R. MacLeod, que le facilitara un laboratorio en el verano de 1921 para realizar experimentos con perros que serían sometidos a una pancreatectomía para estudiar la regulación de glucemiay la forma de restablecer el trastorno ocasionado por la cirugía. Se le asignó un colaborador que en ese momento era aún un alumno pregraduado, Charles Best, con el cual logró demostrar que al inyectar extractos crudos de páncreas se reducía parcialmente la hiperglucemia. La incorporación a estos experimentos del profesor de bioquímica J.B. Collip, debido al interés de MacLeod, permitió obtenerpreparaciones más puras de insulina para inyectarse en pacientes con diabetes y así controlar el trastorno metabólico. Con base en estas preliminares experiencias clínicas, dos laboratorios, Eli Lilly de los Estados Unidos y Connaught, de Canadá, se percataron de la importancia del hallazgo terapéutico e iniciaron en 1923 la producción industrial de insulina. Fue insólito que ese mismo año, en tanpoco tiempo transcurrido, se concediera el Premio Nobel en Fisiología y Medicina a Banting y MacLeod (ignorando el Comité Científico a Collip y Best). Por lo anterior, se considera que la insulina constituye el tratamiento más antiguo y efectivo para controlar los niveles de glucosa en diabéticos. Aunque originalmente se pensó que era una cura para diabetes, ahora es obvio que sólo es un métodopara controlar la enfermedad. Todavía la insulina es utilizada efectivamente para el control de cualquier grado de hiperglucemia en los dos tipos, 1 y 2, de diabetes. Durante mucho tiempo se obtuvo la insulina de extractos de páncreas de animales, pero ahora se sintetiza mediante técnicas de DNA “recombinante”. Casi desde un principio se han hecho modificaciones en la molécula de la insulina paraasí cambiar las características farmacocinéticas que permiten mejores opciones de tratamiento, como son la rapidez de acción y la duración del efecto. Por otra parte, variaciones en las características de los diluyentes también proporcionan diferencias en el modo de acción de la insulina y su absorción (Figura 1). INSULINAS DE RÁPIDA Y BREVE ACCIÓN

Insulina regular. Inmediatamente después de laaplicación se forman hexámeros de la insulina, lo que retarda el paso de la circulación ya que es necesario que se disocien en dímeros y monómeros. La acción farmacéutica se inicia entre 30 y 60 minutos después de la inyección y el máximo efecto se alcanza cerca de las 2 horas y se prolonga durante 8 a 10 horas. Por ello, la insulina regular se debe aplicar media hora antes del alimento tomando encuenta que es frecuente la aparición de hipoglucemia tardía. Se puede combinar con una forma de insulina de acción intermedia. La forma de aplicación por inhalación de insulina se ha retirado del mercado, no obstante que parecía efectiva (Exubera, AirInsulina, Aerx). Análogos de insulina. Se han preparado compuestos * Unidad de Investigación de Endocrinología del Hospi- “análogos de insulina”,lispro, aspart y gluricina, que por tal de Especialidades del Centro Médico Nacional, las modificaciones realizadas en la molécula se consigue IMSS y Hospital Ángeles México. una más rápida disociación de los hexámeros para su inmediato paso a la circulación. De esta manera se consigue Correspondencia: un inicio del efecto a los diez minutos y el pico a los 30 Arturo Zárate. minutos con una...