tu spa

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FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOBRE EL CLIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Nombre ———————————————————————————-
Dirección ———————————————————————————
Ciudad ———————————— Provincia ————————— CP —Teléfono (casa) ——————————————— (Trabajo) ————-
Medicación ————————————————– Médico —————–
Edad ———— Fecha de nacimiento ——————– Como supo de mi —–
Profesión ——————————————————————————
Razónprimaria de la visita ———————————————————

¿Ha recibido antes un masaje profesional? — SI —– NO

¿Se ha operado alguna vez?——————— SI —– NO

¿Tiene algún problema de columna?———— SI —– NO

¿Estáembarazada o lleva DIU? —————— SI —– NO

¿Lleva lentes de contacto? ———————– SI —— NO

¿Toma algún medicamento con prescripción médica? — SI —–NO

¿Padece lumbalgia crónica? ———————– SI —— NO¿Tiene dolores de cabeza frecuentes? ———— SI —— NO

¿Está siempre cansado? ————————— SI ——-NO

¿Tiene problemas cardiacos? ——————— SI —— NO

¿Tiene hipertensión arterial? ———————– SI —— NO¿Tiene varices? ————————————— SI —— NO

¿Tiene problemas de cuagulación de la sangre? –SI —— NO

¿Tiene algún dolor que irradie por las piernas o brazos? — SI — NO

¿Sufre artritis? —————————————SI — NO

¿Tiene diarrea o estreñimiento crónico? ———— SI —NO

¿Padece alguna enfermedad? —————————————————————————————

Yo, —————————————————————, entiendo que los masajes que se administranaquí tienen el propósito de reducir el estrés, aliviar la tensión, los espasmos musculares y mejorar la circulación.

Entiendo que no es tarea del masajista diagnosticar afecciones, enfermedades niotros trastornos físicos ni mentales. Como tal este masajista no prescribe tratamiento médico alguno ni medicamentos, ni realiza ningún tipo de manipulación vertebral. Se me ha dejado muy claro que elmasaje no es un sustituto del examen o el diagnóstico médico, y se me ha recomendado que vea a un médico si sufro alguna dolencia.

Como este masajista debe estar al tanto de cualquier enfermedad...