TUBERCULIDES

TUBERCULIDES

DEFINICIÓN
Las tuberculides son un grupo de
erupciones en la piel debidas a una
reacción de hipersensibilidad o
alergia al
bacilo tuberculoso o a sus antígenos
proteicos

caracterizado clínicamente por
lesiones diseminadas recurrentes y
simétricas, con tendencia a la
involución
espontánea o con el tratamiento
antituberculoso

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las tuberculides secaracterizan por presentar lesiones
cutáneas generalizadas, simétricas y recurrentes.
Típicamente, los pacientes con tuberculide muestran:.
Sensibilidad
a la
tuberculina
positiva

Buen
estado de
salud

Compromiso tuberculoso de
víscera o ganglio
linfático, usualmente
inactivo

Lesiones cutáneas curan
al remitir la infección
tuberculosa

Lesiones cutáneas se
resuelven con el
tratamiento
antituberculosoFORMAS CLINICAS
Liquen Escrofuloso

Tuberculide Pápulo
Necrótica

Eritema Indurado

FORMAS CLINICAS
LIQUEN
ESCROFULOSO

SINONIMIA Tuberculosis Liquenoide
DEFINICIÓN:
El liquen escrofuloso (LE) es una
erupción liquenoide
de pápulas pequeñas agrupadas, a
menudo
perifoliculares, asintomáticas, que se
produce en niños
o adultos con enfermedad tuberculosa

INCIDENCIA
La incidencia del LE esdesconocida, siendo
predominantemente en
niños y adolescentes
quienes han tenido
complejo primario
tuberculoso o tuberculosis
en otros órganos. Se ha
reportado en todo el
mundo sin diferencias
raciales.

PATOGENIA

Se le atribuye a una diseminación hematógena de
micobacterias en una persona muy sensible al M
tuberculosis. Ocurre más frecuentemente en
asociación con tuberculosis crónica de ganglioslinfáticos, huesos o pleuresía específica. Raramente,
el LE está asociado con tuberculosis pulmonar. Se ha observado después
de la vacunación BCG.

CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS

El LE se caracteriza clínicamente por pápulas
asintomáticas pequeñas de 0.5 a 3 mm de diámetro,
firmes y foliculares o parafoliculares, de color amarillo
o rosado; de superficie plana o presenta una
minúscula espina córnea o finasescamas
Se desarrollan en grupos o parches, formando placas
ásperas o discoides que tienden a coalecer,
usualmente sobre el tronco (Fig. 8). Las lesiones
persisten durante meses e involucionan lentamente
sin dejar cicatriz. El tratamiento antituberculoso da
como resultado la involución completa en pocas
semanas

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

El diagnóstico se basa en la correlación delas
características clínicas del LE, la asociación con
tuberculosis crónica de los ganglios linfáticos, huesos
o pleura, los hallazgos histopatológicos, la reactividad
al PPD. Las pruebas de PCR pueden ser de utilidad en
casos de dificultad diagnóstica.

El diagnóstico diferencial del LE incluye todas las
lesiones foliculares asintomáticas: liquen plano, liquen
nítido, sífilis secundarialiquenoide, queratosis pilar,
liquen espinuloso, pitiriasis rubra pilaris y sarcoidosis
folicular. La correlación clínica, histopatológica y el PPD
ayuda a diferenciar éstas entidades.

Tuberculide Pápulo
Necrótica

SINONIMIA Tuberculosis cutis papulonecrótica
DEFINICIÓN
La tuberculide papulonecrótica (TPN) es una erupción
simétrica crónica de pápulas necrotizantes que ocurre
en racimos, afectaparticularmente las extremidades,
responden al tratamiento antituberculoso y cura
dejando cicatriz varioliforme

PATOGENIA

Las TPN están consideradas como reacciones de hipersensibilidad
al M. tuberculosis u otros organismos micobacteriales.
Los hallazgos de vasculitis leucocitoclástica en la lesiones tempranas y
granulomas inflamatorios en lesiones tardías, sugieren que la TPN
empieza como una reacciónde Arthus (reacción tipo III) y evoluciona a
una respuesta de hipersensibilidad retardada (reacción tipo IV).
Avances en biología molecular han permitido la identificación del ADN
del M. tuberculosis en el 50 al 77.8 % de las lesiones de TPN.
Esta técnica puede ser una prueba adicional de la asociación entre
tuberculosis y TPN. En la mayoría de los casos, la prueba de tuberculina
es positiva...