Tuberculosis Cutanea

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 249-251.

Reporte de caso

Rev Asoc Colomb Dermatol

Tuberculosis cutánea: reto diagnóstico
Cutaneous tuberculosis, a diagnostic challenge

Claudia Patricia Palacios1, Mónica Gaviria2, Rodrigo Restrepo3, Liliana María Tamayo4
1. 2. 3. 4. Médica, residente de Dermatología, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia Médica dermatóloga,Clínica Universitaria Bolivariana; docente, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia Médico dermatopatólogo, docente, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia Médica dermatóloga, alergóloga, Clínica Universitaria Bolivariana; docente, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia Correspondencia: Claudia Patricia Palacios Email:claupala@yahoo.com Recibido: 18 de enerode 2011. Aceptado: 23 de abril de 2011. No se reportan conflictos de intereses.

Resumen
La tuberculosis cutánea se caracteriza por un amplio espectro de signos clínicos, razón por la cual es necesario mantener un alto índice de sospecha ante lesiones cutáneas crónicas de evolución tórpida. Presentamos el caso de una paciente con tuberculosis cutánea agresiva, su aproximación diagnóstica y elentorno sociocultural, que afectaron su evolución. Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis, úlcera cutánea, tuberculosis cutánea.

Summary
Cutaneous tuberculosis is characterized by a broad spectrum of clinical signs, and that is why it is necessary to maintain a high index of suspicion for chronic skin lesions with a torpid evolution. We report the case of a patient with aggressivecutaneous tuberculosis, the diagnostic approach and socio-cultural environment that affected its evolution. Key Word: Mycobacterium tuberculosis, skin ulcer, cutaneous tuberculosis.

Introducción
La tuberculosis cutánea es una forma de tuberculosis extrapulmonar; su clasificación se basa en el modo de infección y en el estado inmunitario del huésped. Puede presentarse como resultado de una diseminaciónhematógena o por extensión directa de un foco latente o de infección activa. Sin embargo, la inoculación primaria ocurre por siembra directa de la micobacteria en la piel o en las mucosas, por un traumatismo o lesión. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ha llevado a un resurgimiento de la tuberculosis, ya que su incidencia en los pacientes con sida es 500 veces mayor que enla población general; la diabetes mellitus, el uso de drogas por vía intravenosa, la inmunosupresión, la enfermedad renal, los procesos malignos y las edades extremas, también son factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad. El manejo de la tuberculosis cutánea se hace siguiendo las mismas guías que el de la tuberculosis de otros ór-

ganos. La quimioterapia continúa siendo eltratamiento de elección. Presentamos el caso de una paciente con una tuberculosis cutánea agresiva, su aproximación diagnóstica y evolución clínica.

Caso clínico
Se trata de una paciente de 56 años, de sexo femenino, residente en la zona rural, casada, con tres hijos, sin antecedentes personales de importancia, quien consultó por primera vez tres años antes por presentar una úlcera en el cuello de15,0 x 10,0 cm. Se practicó examen directo para Leishmania, el cual fue negativo. Al mismo tiempo, se tomó biopsia de piel y no se identificaron granulomas. Las coloraciones de PAS, Ziehl-Neelsen y plata metenamina fueron negativas y el cultivo en ese momento también fue negativo para micobacterias. La paciente refirió que no volvió a asistir a consulta por

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249Figura 1. Úlcera en el cuello con compromiso de pabellón auricular. Figura 2. Biopsia de piel: úlcera superficial inespecífica. Figura 3. Respuesta clínica al tratamiento.

dificultades económicas. Hubo progresión de la lesión y no se hizo ningún manejo. Ahora, asistió nuevamente a consulta por la misma úlcera en el cuello (Figura 1) y se tomó una nueva biopsia en la cual se encontró, en los...