tuberculosis intestinal

Tuberculosis intestinal

Resumen
En Chile la incidencia de Tuberculosis intestinal ha ido en aumento, determinado principalmente por la presencia de inmunosupresión crónica y coinfección con VIH. Reportamos un caso de un paciente de sexo masculino, de 66 años de edad, usuario de tratamiento esteroidal crónico que presenta historia de melena intermitente asociado a cambios en el hábitointestinal, anemia crónica y velocidad de eritrosedimentación elevada. Al realizarse una colonoscopía se evidencia en el íleon distal una lesión ulcerada, infiltrante, cuyas biopsias arrojaron una ileítis crónica granumomatosa necrotizante de tipo tuberculoso. Dado el diagnóstico se inicia tratamiento antituberculoso de acuerdo al programa nacional con buena respuesta inicial.

Palabras clave:Tuberculosis intestinal, Tuberculosis gastrointestinal, Tuberculosis Abdominal.














Summary










Keywords: Intestinal Tuberculosis, gastrointestinal Tuberculosis, Abdominal Tuberculosis.




















Introducción
La tuberculosis (TBC) en sus variadas formas sigue siendo una causa importante de morbimortalidad (1). Algunos estudiossugieren que la TBC intestinal es una entidad rara en países desarrollados, pero actualmente su incidencia ha ido en aumento. La razón de este aumento se debe, en parte, a la epidemia de pacientes con inmunodeficiencia adquirida (2). La TBC puede comprometer todo el tracto gastrointestinal, incluyendo el peritoneo y el sistema pancreatobiliar. El sitio más frecuente de TBC abdominal es la regiónileocecal, donde la infección resulta en la formación de granuloma, caseificación, ulceración de la mucosa, fibrosis y cicatriz (2). La presentación clínica de la TBC intestinal puede ser aguda o crónica. Los pacientes generalmente presentan fiebre, baja de peso, dolor abdominal, diarrea y constipación. El dolor abdominal, náuseas, vómitos y síntomas de malabsorción pueden ser manifestación de la TBCileocecal (3). El diagnóstico es difícil de establecer en algunos casos por la escasa diferenciación con otras entidades (ej: Enfermedad de Crohn) y se basa principalmente en la colonoscopía e ileoscopía y hallazgos histopatológicos. El tratamiento se realiza mediante el uso de antituberculosos, que generalmente tienen buena respuesta. En este artículo presentamos un caso clínico de Tuberculosisintestinal y posteriormente una revisión de la literatura.














Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 66 años, con antecedentes de Insuficiencia Cardíaca capacidad funcional II sin control médico, Enfermedad coronaria de 3 vasos revascularizada, Glomerulopatía membranosa en tratamiento esteroidal hace 14 años, Diverticulitis aguda no complicada en el año 2006 concolonoscopía completa realizada ese año que mostró divertículos en colon sigmoides. Consulta por cuadro clínico compatible de una celulitis de extremidad inferior, evolucionando con shock séptico requiriendo volumen, drogas vasoactivas y tratamiento antibiótico de amplio espectro con respuesta parcial dada la persistencia de elevación de parámetros inflamatorios. Al lograr estabilización hemodinámicacomienza a presentar episodios de melena de escasa cuantía sin compromiso hemodinámico. Destaca la presencia de anemia normocítica normocrómica (Hto 28.9%, Hb 9,0) y VHS de 33 mm/hr. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere historia de 2 años de melena intermitente asociado a cambios en el hábito intestinal, sin baja de peso. Se realiza Endoscopía digestiva alta que fue normal y unacolonoscopía con ileoscopía que mostró una lesión ulcerada circunferencial infiltrante en íleon distal (figuras 1 y 2). Se realizó un TAC de abdomen y pelvis que mostró leve derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas y engrosamiento inespecífico de la porción más distal del íleon. VIH fue negativo. El resultado de las biopsias arrojó una ileitis crónica granulomatosa necrotizante de tipo...