Tuberculosis Ocular

Tuberculosis ocular
Ocular tuberculosis
M. Elena De Benedetti Z, Bárbara Carranza L, Eduardo Gotuzzo H. e Isaías Rolando C
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Instituto de Medicina Tropical AlexanderVon Humboldt, (MEDeBZ, BCL, EGH, IRC), Lima, Perú.
Hospital Nacional Cayetano Heredia (EGH, IRC)
Dirección para correspondencia

Resumen
La tuberculosis (TBC) es considerada un problema desalud pública en varios países del mundo. Estaenfermedad se clasifica en pulmonar y extra pulmonar. Dentro de la forma extra pulmonar, el compromiso ocular es poco común, pero es importante conocerlo ya que su incidencia puede llegar hasta 1%. Los casos de TBC ocular se dividen en primarios y secundarios. Las manifestaciones oculares pueden ser causadas por una infección activa que invade el ojo opor una reacción inmunológica de hipersensibilidad retardada, en ausencia del agente infeccioso. Las presentaciones más comunes son: uveítis anterior crónica, coroiditis y esclero-queratitis. A pesar de la existencia de herramientas moleculares altamente sensibles, el diagnóstico de TBC ocular continúa siendo presuntivo, basándose en la presentación clínica, evaluación sistémica y la respuestaterapéutica. Para el tratamiento se utilizan cuatro fármacos por dos meses (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) y dos fármacos por cuatro meses adicionales.
Palabras claves: Tuberculosis ocular, manifestaciones oculares, tubérculos coroideos, uveitis, diagnóstico.

Tuberculosis (TB) is considered a public health problem in several countries. This disease is classified as eitherpulmonary or extrapulmonary. Within the extrapulmonary disease, ocular involvement is uncommon but it is important to recognize it because its incidence has been reported up to 1%. Ocular TB cases can be divided in primary and secondary. These manifestations can be caused by an active infection that invades the eye or by an immunologic reaction of delayed hypersensitivity in absence of the infectiousagent. The most common clinical presentations are: chronic anterior uveitis, choroiditis and sclerokeratitis. Despite the existence of highly sensitive molecular diagnostic techniques, the diagnosis of ocular tuberculosis continues to be presumptive, based upon clinical presentation, systemic evaluation and response to treatment. For the treatment we use four drugs during a two month period(isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol) and two drugs for four additional months.
Key words: ocular tuberculosis, ocular manifestations, choroidal tubercles, uveitis, diagnosis.

 
Introducción
La infección por Mycobacterium tuberculosis es la segunda causa de mortalidad por un agente infeccioso en el mundo, luego del virus de inmu-nodeficiencia humana (VIH), determinando 1,8 millones demuertes por año. Noventa y ocho por ciento de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo como Perú1. En los últimos años, la tuberculosis (TBC) ha sido considerada un problema de salud pública re-emergente23.
Datos del Ministerio de Salud de Perú indican que la incidencia de TBC ha ido en disminución en los últimos años. En un reporte hecho por la Organización Mundial de la Salud(OMS) en el año 2004, la incidencia de TBC en Perú fue de 178 casos por 100.000 habitantes/año. Según este reporte, la tendencia de la misma era a disminuir en 5,7% cada año4.
En el mundo, la incidencia de TBC varía considerablemente; en Latinoamérica encontramos países con baja incidencia como Cuba y Chile (7,5-14 casos por 100.000 habitantes, respectivamente) y países con una incidencia elevadacomo Perú y Haití (115-169 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Existen 23 países considerados "hot countries" por la alta incidencia de TBC. Estos países concentran el 80% de todos los casos de TBC en el mundo. Desde el año 2003, Perú ya no forma parte de esta lista debido a los resultados obtenidos con el cumplimiento de las metas establecidas por el Programa Nacional de Control de la...