tuberculosis y lepra

TEMA 30-31. GENERO MYCOBACTERIUM. M. TUBERCULOSIS,
M. LEPRAE Y MICOBACTERIAS ATIPICAS.

CASO CLINICO
Mujer hispana de 32 años acude al médico debido a un cuadro de varias
semanas de duración con tos y pérdida de peso de 6,7Kg. Además, presenta
sudoración nocturna, episodios febriles y fatiga. A pesar del tratamiento con
eritromicina prescrito por su médico de familia debido a la sospecha deneumonía, la fiebre y la tos han empeorado progresivamente. La paciente
también señala que en ocasiones elimina con la tos un esputo manchado con
sangre. La paciente emigró de Venezuela a Estados Unidos 3 años antes de
que comenzara le enfermedad, y vuelve a menudo a Venezuela a visitar a sus
familiares.
En la exploración física presentó una temperatura de 38,6ºC, pulso
96/min, frecuencia respiratoria18/min, presión arterial 112/60 mmHg y se
detectaron estertores bilaterales y linfadenopatía. Las pruebas analíticas no
revelaron nada significativo y en los estudios de imagen la radiografía de tórax
mostró infiltrados en el lóbulo superior derecho.
La paciente es hospitalizada para estudio. Se realiza prueba de la
tuberculina (Mantoux) que es positiva a las 48 horas. Se hace una tinción deZiehl-Neelsen de una muestra de esputo que revela la presencia de BAAR y
posteriormente se siembra previa descontaminación en medios para
micobacterias.
Agente etiológico: M.tuberculosis

CASO CLINICO
Paciente de 41 años de origen Panameño, refiere que hace 15 años presentó
un cuadro caracterizado por máculas eritematosas de la cintura hacia arriba
que le aparecieron súbitamente y a los tres mesesdesaparecieron, 10 años
después cursó con reactivación de carácter generalizado, acompañado por
dolor óseo, fiebre y pérdida de peso de 18Kg aproximadamente. Cursó con
remisión espontánea. Acude actualmente al hospital por signos similares de
dos meses de evolución.
El examen físico revela deformación del tabique nasal sin secreciones, sin
lesiones ni deformaciones en boca y oído, sin adenopatías,manos con úlceras
no dolorosas múltiples en los dedos, acortamiento de las falanges distales,
extremidades inferiores normales con pequeña úlcera plantar derecha indolora.
Engrosamiento de ambos nervios cubitales. Anestesia, pérdida de sensibilidad
al frío, calor y dolor en tronco y extremidades, asociadas a lesiones en piel,
placas eritematosas infiltradas generalizadas y simétricas en cara,extremidades y tronco.

Pruebas analíticas: Hb: 11,3 g/d, Hcto: 35%, leucocitos 4,700, plaquetas:
309,000 y una bioquímica normal. Se realizó una baciloscopia directa que fue
negativa.
Se realizó posteriormente una biopsia de piel que reveló BAAR tras una tinción
de Ziehl-Neelsen.
Agente etiológico: Mycobacterium leprae

Género Mycobacterium
El Género Mycobacterium está compuesto por numerosas especies.Son
bacilos rectos, gram positivos (aunque se tiñen con dificultad con ésta técnica),
aerobios, inmóviles, de crecimiento lento. La tinción de Ziehl Neelsen, pone de
manifiesto una de sus características importante: su ácido alcohol resistencia.
Suelen necesitar medios de cultivo especiales debido a sus requerimientos
nutritivos.
Mycobacterium tuberculosis, M bovis, M africanum son los agentesetiológicos de la tuberculosis en el hombre y forman el llamado “complejo
tuberculosis”
M leprae, es el causante de la lepra y las Micobacterias atípicas, son
micobacterias distintas de las anteriores, algunas de las cuales, son capaces
de producir enfermedades en el hombre.
Mycobacterium tuberculosis. (Roberto Koch, 1882)
Es el principal causante de la tuberculosis junto con M. bovis y M.
africanumque la producen con mucha menor frecuencia.
A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad conocida desde la
antigüedad, sólo a partir de la mitad del siglo XX se producen avances
diagnósticos y terapeúticos significativos, que permiten conseguir una
importante disminución de la tuberculosis sobre todo en los países
desarrollados.
Caracteristicas generales: Bacilo delgado recto o ligeramente...