Tuberculosis

Curso de Actualización

Manejo Clínico de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
Ciudad de México, México, 5-6 de Julio de 2007

La Union Dr. José A. Caminero

Curso de Actualización

Manejo Clínico de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
Ciudad de México, México, 5-6 de Julio de 2007 Tema 1. Tema 2. Tema 3. Tema 4. Tema 5. Tema 6. Manejo de la MDR-TB según situaciónEpidémica Características Biológicas de M. tuberculosis Conceptos Básicos en Resistencias Diagnóstico de la MDR-TB Tratamiento Inicial de la TB Tratamiento de la MDR-TB

Tema 7. Fármacos Anti-TB. Reacciones Adversas. Nuevos Fármacos Tema 8. La Amenaza de la XDR-TB. Retos y Abordaje

Curso de Actualización

Manejo Clínico de la Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
Ciudad de México, México, 30Junio – 4 Julio de 2008

Tema 6. Diagnóstico de la MDR-TB. Sospecha Diagnóstica

UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (La Union) Dr. José A. Caminero

Diagnóstico MDR-TB.
Sospecha y Confirmación de Casos

Dr. José A. Caminero La Union

Diagnóstico MDR-TB.
Sospecha y Confirmación de Casos
El Diagnóstico del Paciente con Resistencias debe comenzar conla Identificación de los Enfermos con Sospecha de Padecerlas, así como con el Grado de Sospecha
Y elaborar un Ranking según posible Riesgo de Resistencias Optimizar Recursos

Diagnóstico MDR-TB.
Sospecha y Confirmación de Casos
- Sospechosos de Padecer MDR-TB - Clasificación Casos MDR-TB - Rentabilidad Técnicas Diagnósticas en MDR - Métodos de Detección de Resistencias - Confirmación MDR-TB.Test Susceptibilidad

Sospechosos de Resistencias
Clasification por Probabilidad de Resistencia 1. Muy Alta Probabilidad de Resistencia
- Desde un punto de vista Bacteriológico deben ser MDR-TB y luego, en el terreno, más del 80% son MDR-TB

2. Alta Probabilidad de Resistencia
- También, desde un punto de vista Bacteriológico deberían ser MDR-TB pero luego, en el terreno, en muchos lugaresla tasa no es tan alta.

3. Media a Baja Probabilidad de Resistencia
- En algunos lugares pueden asociarse con media a baja probabilidad de MDR-TB

1. La Mayor Probabilidad de Resistencia
Los Fracasos a un Re-Tratamiento (Cat. II) y los Casos Crónicos - Casos Crónicos son aquellos que continúan positivos al final de un régimen de re-tratamiento - Normalmente, estos enfermos han Fracasado a2 Esquemas de Tratamiento de Corta duración con H+R (Cat. I y Cat. II) - Tienen la Mayor tasa de MDR (a veces > 80%)

Brasil: Tasas de MDR-TB en Fracasos a Categoría II (1986-1990)
Kritski AL, et al. Chest. May 1997;111(5):1162-1167.

Grupo Retratamiento

Porcentaje de MDR-TB

Número de Pacientes

Fracasos de retratamiento (mayoría con HREZS, pero en alguna ocasión oflo, clof,rifabutin fueron incluidos

65%

49/78

Peru: Tasas de MDR-TB en los Fracasos a un Re-Tratamiento Categoría II
Suarez PG, et al. Lancet. Jun 2002;359(9322):1980-1989.

Grupo Retratamiento

Porcentaje MDR-TB

Número de Pacientes

Fracasos a Retratamiento Cat. II

87%

298/344

Nicaragua: Tasas de MDR-TB en pacientes que Fracasan a Categoría II
Heldal E, et al. Int J Tuberc LungDis. Feb 2001;5(2):129-136

Grupo Retratamiento

Porcentaje de MDR-TB

Número de Pacientes

Fracasos a un ReTratamiento Categoría II

89%

34 / 38

Fracasos a un Re-Tratamiento (Cat. II) y Casos Crónicos La tasa de MDR-TB en este Grupo de Pacientes (por supuesto manejados en buenos Programas TAES/DOTS) es tan Elevada que, mientras se espera la confirmación de la MDR-TB por los TSD, sejustifica empezar un Régimen Cat. IV con DSL
Incluso estaría justificado este Tratamiento Cat. IV en aquellos países Sin posibilidad de realizar TSD

Sospechosos de Resistencias
2. Alta Probabilidad de Resistencia

2. Exposición a un caso MDR-TB 3. Fracasos a Categoría I

Alta Probabilidad de Resistencia
2. Exposición a un Caso MDR-TB

La Mayoría de los Escasos Estudios publicados...